现代医学（转贴）

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现代医学
    十九世纪末廿世纪初，自然科学进入现代科学阶段。由于应用现代自然科学的理论和技术成就，医学领域从本世纪四十年代末期开始，逐步进入了现代医学阶段，达到了分子水平的深度和普遍应用新诊疗技术的广度，使整个医学科学的面貌发生了深刻变化。这是一次大飞跃。电子、激光、红外、射流、遥测、半、导体、纤维光学及计算机等技术，象一股巨大的洪流，涌向医学领域，使整个医学发生了革命性变革。在光学显微镜发明以前，人眼只能看到l／l0毫米以上的物体；光学显微镜发明以后，由于光波波长的局限性，长期以来，人们对生命的认识也仅停留在细胞水平上；本世纪四十年代，第一代电子显微镜设计成功，五十年代则观察到生物大分子结构，医学进入了分子水平。
    现代医学在分子水平上研究生命现象，就需要有先进的科学技术做保证。目前，已有一大批先进技术先后涌入医学领域。如X线衍射，电磁共振波谱，显微外科，激光、红外、遥测遥感，快速反应测定、超速离心分离、放射自显影、X线断层扫描摄影等技术。又如色谱、光谱、薄层层析、气相色谱，高压液相色谱，各种层析(凝胶层析、纤维薄膜层析、葡聚糖层析等)。光谱技术方面有荧光分析、荧光光谱、原子吸收光谱、磁共振谱、质谱、气谱联同等各种新的技术手段，对药物化学、生物化学、免  疫学等研究起了很大作用。
    由于工程学对医学的渗透，本世纪四十年代产生了生物医学工程学。它是用现代工程技术，自然科学理论和手段研究人体的  机能，解决医学上的重大问题。这门学科包括生物力学，生物流体力学、生物材料学、生物质量传递、生物信息和生物控制等基础理论和应用研究：还包括各类医学工程技术问题，研制新仪器，发展新技术，探索新方法。由于生物工程的研究，导致了本世纪医学科学的一项重大成就——人工脏器的出现。人体的许多器官都可以用人工脏器代替，如肺、肝、胰、肾、关节、心瓣膜、气管、喉、手等等。近廿年，光学纤维窥镜的发展，大大减轻了受检者的痛苦，它可以用于直接观察食管、胃、肠、支气管、膀胱、关节腔、血管内壁等，几乎是“无孔不入”。电子监护系统能将从患者身上获得的信息在示波器上显示出来，并且可以储存，可以对危重病人连续监测血压。呼吸、体温、脉搏、心率、心电等变化，使某些疾病的死亡率明显下降。第一台电子计算机控制的X线断层扫描机(CT)于1971年问世，现在已有较大发展和改进。以往的X线图像只是二维图像，分辨能力较差，而CT可以快速显示人体许多部位5—10毫米厚度的横断面，对病人无痛苦，无损伤，诊断准确率高。1979年，科马克和亨斯菲尔德因发明电子计算机x线断层扫描仪而获得了诺贝尔生理学医学奖。
    在现代医学诊断、治疗、预防、监测中几乎都离不开电子仪器。电子计算机的应用，正在改变医学的面貌，“中医专家系统”的问世和应用，便是它的成果之一，中医专家系统是对著名中医的模拟，其特点是：公平待人，超越时空限制，高速度高效率，接诊医生的输入刚完，处方就打出来了，符合率95%。
    生物遗传特性由生物大分子核酸决定。自从脱氧核糖核酸(deoxyribonuclelc acid，简称DNA)双螺旋结构模型确定以后，人们就初步从分子水平揭示了遗传病的奥秘，可以找到遗传病的基因。1959年，首次发现了由于染色体变异所引起的遗传病即染色体病，接着又先后发现染色体数目和结构的改变都会导致人类的多种疾病或畸形，如伸舌样愚型源于第21对染色体多了一个；女子中的不育矮小症是因缺少一个染色体所致。目前，发现的遗传病已有2000多种。对遗传病和与遗传病有关的疾病的认识已深入到基因和分子水平。就血红蛋白病来说，对各种血红蛋白引起这一疾病的化学结构上的差异已有相当了解，并已具有先进的检测方法，近年来由于基因工程技术的发展，已发现在人的肿瘤中存在着使正常细胞转化为癌细胞的DNA序列即癌基因，而且在某种癌细胞中已发现这种序列与正常基因只有一个核苷酸的差别。这一发现为揭示肿瘤奥秘提供了重要线索。有人预测，癌研究与癌防治在近几年内将有重大突破。正因为分子生物学的研究成果为人们从分子水平探讨疾病机理和发病原因做出了贡献，所以分子生物学很快被引进医学中来，产生了分子生理学，分子药理学、分子免疫学、分子遗传学、分子病理学等，把整个医学推向了分子水平。
    现代医学的发展往往表现为两个矛盾的对立和统一：首先是精细分科与多科综合的辩证统一。医学的深入发展必然导致精细分科，没有这样的分科，研究就难于深入。中华医学会专科学会已达62个，不少专科学会还下设有专业组。人的各种组织、器官、系统，虽然结构不同和功能各异，但又相互影响和相互作用，才得以成为一个统一的整体。这就决定了医学的各个学科需要相互渗透。交错综合、构成整体，才能形成为完整的医学；其次，医学研究是向微观发展和向宏观发展的辩证统一。一方面，医学的发展已从个体、系统、脏器、器官、组织、细胞进入亚细胞，分子甚至量子水平，对各种生命活动进行精细的分析研究，并用分子水平的研究成果解释整体的功能和生命的本质。另一方面，又发展了社会医学、环境保护、宇宙医学等学科，探索各种自然因素和社会因素对人体的影响，以及改善这些因素以促进人类健康。
    现代医学的发展速度迅猛增快，科学技术队伍比十九世纪壮大了几十倍，发明和应用周期缩短。弗来明1929年发现青霉索，1940年用于临床，相距11年，1960年制成第一台红宝石激光器，次年便应用于临床。1956年第一例肾移植成功，到目前已超过10万例。医学科学文献资料大量增加，据世界卫生组织统计，1982年全世界出版医学期刊6000～9000种，每年发表论文在百万篇以上，真是浩如烟海。医学主要凭经验和个人技巧的时代已一去不复返了

水流云散

西医继续在还原论的误导下“迅猛发展”，超微结构的洞察却并未带来疗效上相应的“迅猛发展”，通过系统论来改造自身——上世纪中已被部分西方医学人士提上日程，实际并无成就。系统医学在天生就具备系统思维观念的中医学土壤上才可能诞生，这是中医复兴之道，发展之道！

王不留行

看来cao君也认同了“现代医学”这个词，不再强作现代中医学和现代西医学的分别了
但这篇文章对西医却过多溢美之辞，虽然事实是事实，但没讲到西医光明形象的另一面，不足的一面
固然西医对人体的认识由细胞而至分子不断深入，临床科目越分越细，但这种分析和还原的结果是以割裂整体为代价的，这种人为地割裂使临床医生过多的依赖化验检查，对疾病的分析偏执于一隅，只见树木，不见森林，临床认识和处理常常出现偏差
有个医生就曾抱怨说：“（在这种医学教育下）我能知道病人的细胞在做什么，却不能理解这个人发生了什么，为什么睡觉，为什么不睡觉；为什么肚子胀，为什么肚子不胀；为什么出汗，为什么不出汗；为什么症状恰恰这个时候犯，那个时候不犯，这些在我的脑子里都是模糊的，虽然有隐隐约约的思路，但总是隔着很厚的膜，这个医学大概是给细胞看病的吧，可是我们是给病人看病的呀”
无论是细胞医学还是分子医学，或者宇宙医学、社会医学，最终都要回归到人，人的整体变化的规律是最应该值得我们研究的，而西医却偏偏忽视了这一点
当然西医还原的缺陷并没有发展到它的极端，在实践中也不断得到修正，但总体的框架并没有改观
这个框架必然会被打破，医学必将结束还原医学的历史，进入更加关注整体的系统医学的崭新时代，在这方面中医应该发挥自己的作用