关于三焦的考证

哲医

[这个贴子最后由哲医在 2008/07/19 00:56pm 第 8 次编辑]

关于三焦的考证
三焦是一个特殊的腑，由上焦、中焦、下焦三部分组成。自《内经》和《难经》以后，历代以来，对三焦之腑的“有形”和“无形”，存在很大争议。迄今为止，中医学对三焦的解释，尚有很多不同的说法。但是，对三焦主要功能的认识，基本是一致的。一般认为，三焦主要生理功能是：主持诸气、总司全身的气机和气化、运行水液、保持水液的正常敷布和运行。
三焦的“有形”和“无形”，是中医学的一个历史性遗留问题。中医学对脏腑的研究、对经络的研究、对诊疗方法的研究，都必然涉及三焦“有形”和“无形”的问题。因此，应该从根本上弄清的实质和实际意义。
根据古汉字发展演变的历史，所谓“焦”，是由“樵”逐渐演变过来的。“樵”相当于“椎”，即脊椎。《内经》可以充分说明这一点。如《灵枢背腧篇》说：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”由此可见，古代医家是将人的椎骨称为“焦”。每一椎骨即是一焦。从第一胸椎至骶椎共二十一椎，古称二十一樵，亦称二十一节，每一节即是一焦。由此可知，所谓“焦”，是古代的解剖学概念，其实质是椎骨。
所谓“上、中、下三焦”，是以椎骨为标志将人的整个胸腹腔依次划分为三部分。每七节椎骨为一部分，二十一节椎骨共分三部分，三七二十一，合起来，则为上焦、中焦和下焦。即：上七椎为上焦，中间七椎为中焦，下七椎为下焦。由此可知，三焦的实质，实际是整个胸腹腔，上、中、下三焦是将整个胸腹腔划分为三部分，是以椎骨为标志划分的。当然，也可以从前面划分，这在《内经》和《难经》中都有详细论述。比如，以胸膈和脐为标志，也可以把胸腹腔划分为上中下三焦。
古时代的医学文献表明，古代医家将内有包容物的囊性器官都称“府”。比如，脉为血之府。头为精明之府，膀胱为净府，胸为气之府等。人的胸腹腔包容五脏六腑和多种器官，故为人身最大的“府”，古称“外府”或“孤府”。如《中藏经》说三焦：“总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也，三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。”由此可以看出，三焦是人体最大的“府”，其实质，是人的整个胸腹腔。它包容着人的诸脏诸腑。故为大府，亦称孤府。
《素问调经论》说：“阳受气于上焦以温皮肤分肉之间。”《灵枢决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”这是指上焦的功能，主要概括了心和肺的功能。《灵枢营卫生会篇》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微。”这是指中焦的功能，主要概括了脾胃以及大肠小肠对饮食物消化吸收和输布的生理功能。《灵枢营卫生会篇》还说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”这是指下焦的功能，主要概括了肾与膀胱及大肠的功能。以上可以看出，上、中、下三焦的这些功能，实际是相关脏腑的功能。《灵枢营卫生会篇》说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”这是对上、中、下三焦主要功能的高度概括。
三焦之所以具有“主持诸气”的生理功能，就是因为它是人的整个胸腹腔。因此，三焦既是水液运行的通路，又总司人体的气机和气化，并保持水液的正常敷布和运行。
以上说明，三焦反映了两方面的生理功能，一方面是相关脏腑的生理功能，另一方面是胸腹腔本身的生理功能。
对“经络”的研究结果表明，中医学是春秋以后逐渐有了经络学说，古代医家把三焦说成是一腑，把心脏的外膜说成是一脏，（即心包）并把三焦和心包分别归属手少阳经和手厥阴经，这和经络学说的系统方法密切相关。因为十二经的每一经都与脏腑相配，但人体只有十个实质性的脏腑，即心肝脾肺肾和胃胆膀胱大肠小肠。所以，在经络学说指导下，古代医家把心包和三焦列为脏腑。但实际上，三焦和心包都不是实质性的脏器，而是心脏的外膜和胸腹腔。所谓“无形”，是说心脏的外膜和胸腹腔不具备实质性脏器的形态。在现存于世的古文献中《人体经脉漆雕》、《阴阳十一脉灸经》、《足臂十一脉灸经》《内经》、《难经》都能说明这一点。其中，《难经》第二十五难和第三十八难，更能说明这一点。历史可以证明，十二经与脏腑相配，最先完成的是十个经和十个脏腑相配，（详见《人体经脉漆雕》）后来才完成三焦与手少阳经相配，（详见《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》）最后完成的是心包与手厥阴经相配，（详见《难经》和《内经》）。
总而言之，三焦和心包，在人体上是客观存在的，但都不是实质性的脏器。心包的实质是心脏的外膜，三焦的实质是整个胸腹腔。中医学的脏腑学说之所以包括心包和三焦，是受经络学说的影响。三焦和心包互为表里，是古代医家在经络学说指导下形成的系统认识，并不是单纯解剖学的认识。心包的功能主要是心脏的一部分功能。三焦的功能除上中下三焦对应的脏腑功能之外，还有胸腹腔的功能。人的气机和气化，都是在胸腹腔进行的，胸腹腔包容着诸脏诸腑，所以，三焦能够主持诸气。并且，上焦主要概括心肺的功能，中焦主要概括脾胃的功能，下焦主要概括肾和膀胱以及大肠的功能。
另外说明一点，对三焦和心包的认识，必须结合历史和经络学说的系统方法。如果连心包和三焦的实质是什么也弄不清，那就更弄不清经络与三焦和心包的关系了。与三焦相联系的经有：手少阳经、手厥阴经、手太阴经。与三焦相联系的络有：手少阳之别，手厥阴之别。手少阳三焦经联系的脏腑组织器官有：心包、三焦、耳中、目锐眦、无名指、上肢外面中线、肩、缺盆、膈、膻中、项、耳前后、头、（）、颊。手少阳三焦经的经别还联系着：三焦、巅、胸中、缺盆。其别络联系着：腕、臂、胸中、心主。这些联系，都和经络学说的系统方法密切相关。对此，哲医另有考证，待《经络学说的真面目》一书出版后，一看便知。在此，哲医顺便说明一点，在中医学的历史上，《灵枢》原文曾有对经络这一基本概念的解释，足以说明经络是什么，但是，在宋代以前，由于《灵枢》早已丢失，唯一的孤本失落于朝鲜，由此导致，逐渐埋没了经络学说的真面目。因此，中医学的很多历史遗留问题，都需要把经络学说的真面目重新挖掘出来以后才能说清。在挖掘经络学说真面目的过程中，哲医最大的感受是，中国古代医家的智慧，真让人惊叹！传统的中医学，根本不象某些人指责的那样，也不完全是《中医学概论》以及《中医基础理论》所说的那样，而是非常科学的医学体系。现在作为教材的《中医学概论》以及《中医基础理论》等书，实际上并没能反映中医学的精髓和精华。现举一个非常小的例子，可以说明这一点。比如，“阴阳离合”是阴阳学说非常重要的内容，关系到十二经的名称，关系到手六经和足六经的命名，关系到六经辨证的临床运用。在阴阳学说的基本内容中，数阴阳离合的三阴三阳和经络学说的关系最密切，但是，在《中医学概论》以及《中医基础理论》中，一般都没有阴阳离合的内容，对三阴三阳没作详细解释，这等于漏掉了阴阳学说非常重要的一部分。在临床上，必须弄清三阴三阳，才能正确应用六经辨证，例如，必须根据三阳的开合枢，以少阳为枢，才能正确理解少阳经主半表半里。若学习中医，不学阴阳离合，不懂三阴三阳的开合枢，怎么行呢？类似问题，举不胜举。

逸湘

怎麼不回帖?

逸湘

下面引用由caoxibai在 2009/04/10 10:14am 发表的内容：
古人所谓三焦者，今人之所谓胸腔，腹腔，盆腔也。如此明白，何必再喋喋不休，徒费口舌，乱人心思！

那三焦經對應的三焦也是如此嗎?
那麼
靈樞本臟:
腎合三焦膀胱三焦膀胱者腠理皮毛其應
先生如何解?

caoxibai

古人所谓三焦者，今人之所谓胸腔，腹腔，盆腔也。如此明白，何必再喋喋不休，徒费口舌，乱人心思！

逸湘

好帖不該沉了

逸湘

哲醫先生何不將三焦的考證
由書本上升到書本所說的源頭，即身
更符合您臨床的身分

哲医

下面引用由湘黔在 2008/10/16 04:26pm 发表的内容：
中医的五脏六腑和五行阴阳，不能把心包和三焦排除在外；若把心包和三焦排除在外，那可能就不是伦理了，再说哲医也不是专门研究心包和三焦，更不是研究细胞和神经，而是见到本论坛对三焦有探讨，故出管见，抛砖引 ...

知我者，先生也。
哲医确实不以研究为主，而是以临床为主，兼教学。

湘黔

中医的五脏六腑和五行阴阳，不能把心包和三焦排除在外；若把心包和三焦排除在外，那可能就不是伦理了，再说哲医也不是专门研究心包和三焦，更不是研究细胞和神经，而是见到本论坛对三焦有探讨，故出管见，抛砖引玉，如果你真是执见，那么果然你是持玉者！

逸湘

之前在另帖提到
三焦之劃分也有以頭 胸腹 腰足 以配合內經之三部
被斥為不懂中醫
近讀"董延齡"醫師(中醫世家)著作
說到他家傳的"殤瘍脈訣"
也是這麼分的
說明
中醫本有此說
尤其應用在脈學
易與內經聯繫

冬虫夏草2009

前辈啊！