[转帖]五苓散新用两则－－－－－－陈瑞春

初学者

　　仲景用五苓散治“少腹满，小便不利”。其病机是“寒凝膀胱，气化不利”，故以五苓散化气利水。临床上本着“气化不利”这一病机，将五苓散用治其他疾病，同样收效甚捷，兹举例如下：
一、治小儿遗尿
    吴某，女，13岁，学生。患孩经年尿床，每晚必尿1～2次，且量多。用各种方法唤其起床小解，从下午即控制饮水，依然无效。查体：小儿发育良好，体形偏胖，智力发育正常，偏于内向，少言寡语。除有尿床疾苦，其他体征无据可查。小便常规正常，尿相对密度(比重)正常。脉缓而有力，舌苔薄白而润。拟以五苓散加味：
    　　　白术10g，桂枝、泽泻、猪苓各6g，茯苓12g，远志10g。
  　水煎每日1剂分2次服。嘱服3剂，以观动静。服1剂后，当晚小孩自行起床解尿，未尿床，次日小孩表情欢快，精神振作。服完3剂，小便不自遗。
    半年后，又出现遗尿几次，自觉疲乏，肢体笨重，脉缓有力，舌苔白润。小便常规正常。仍守原方加菖蒲6g，嘱服5剂，遗尿自止，病告痊愈，随访3年未再复发。
二、治老年夜尿
    吴某，女，65岁，退休干部。病者身体瘦小，有冠心病史，下肢轻度浮肿，小便每晚4～5次，并有自遗现象。除外糖尿病。小便常规检查正常。肌酐、尿素氮在正常值范围。自觉精神稍差，饮食正常，白天尿量稍偏多，晚间少则3～5次，多则7—8次，影响睡眠。脉缓弱，舌体胖润，苔白滑。拟用五苓散加味：
    茯苓15g，芡实20g，白术15g，猪苓、肉桂、益智仁各10g。水煎日服1剂，分2次温服。
    服2剂后，夜尿减至1～2次；服完10剂夜尿每晚1次，不再自遗，临床痊愈。继之以金匮肾气丸巩固。随访半年，病未复发。
三、体会
  　五苓散有化气利水之功。深入言之，这种“化气利水”的作用可以说是“对因治疗”的双向调节的结果。如前所述的病例，有遗尿、多尿和尿意频急的不同，然其用五苓散化气利水的机制则是一致的。用五苓散于临床，如同其他方药一样，应当根据病情因势利导，进行必要的加减，使之增强临床疗效。如例1小儿遗尿，在原方中加远志一味，取其与桂枝相伍，温通心阳，一则宁心开窍，一则化气利水。有时还加菖蒲旨在与桂枝配伍，取得相得益彰的效果。例2老年尿多，本属肾虚不摄，故原方中用肉桂，温肾以化气，再加芡实、益智仁，取其固涩以纳肾，药虽平淡，不补肾而肾气白纳。临床验证多例，疗效均甚满意。可见只要辨证准确，认清五苓散化气利水的作用，同样有效。