原创 医楼梦 第六回 有病发汗 淋漓伤阴 无疾施灸 温热助阳

张鸣钟教授

[ADMINOPE=南京陈斌|张鸣钟教授|威望由 0 增加至 1|原创，佳作。|1226552013][这个贴子最后由张鸣钟教授在 2008/11/07 05:23pm 第 1 次编辑]

            医楼梦  

第六回   有病发汗   淋漓伤阴
         无疾施灸   温热助阳
随感诗：
    背罢药性背汤头，   千方易得效难求，
    汗法失误伤阴津，   玄府闭塞汗不流。
秋季，新学期刚开始，就有两件事，迅传全班。一件是“小华佗”柳玉琴同学，暑假期间，义务给患者针灸治病，受到患者好评。感谢信、表扬信纷纷寄到学校。另一件是班里有个绰号叫“太平洋上的孤岛”穆德兴同学，返校时，在解放路土产商店，趁人不注意，偷了一个黑磁碗，被店主发现，送到学校。这好、丑两件事，使钟正再次想起去年鲁老师讲的“校徽”故事。深深感到学生的一言一行，不仅仅是学生个人的荣辱，更重要地是关系到学校的声誉啊！
这学期，又开了两门中医基础课《方剂学》和《针灸学》。《方剂学》仍由班主任楚老师讲，他说：“方剂是祖国医学理、法、方、药的组成部分。在辨证审因，决定治法后，选择相应的药味，按照病邪的深浅、轻重，确定适应量，从而作出有法度、有比例的配伍组合，这就是我们所说的方剂。因此，可以说‘方剂’是理、法、方、药在实际治疗过程中的具体运用，而《方剂学》则是阐明方剂运用规律的一门学问。”
经过一年的学习，同学们都掌握了一些中医知识。不像过去听课就如听“天书”，莫名其妙，现在个个全神贯注。钟正听老师讲的，有些在教材的“前言”中有，就用红笔不停的划着。
楚老师看看大家，说：“有人认为讲中药的临证应用时，要提到方剂，讲方剂的组成配伍时，要再说中药。为避免重复，主张将中药和方剂合为一门《中医方药学》。从理论和愿望上说，是个好主意，但从实际和学习来说，还值得商榷。因为方剂和中药的内容非常丰富，两者的侧重点不同。若合在一起讲，在有限的学时内，初学者很难理解和掌握。不利于由浅入深，循序渐进。所以，我认为还是分讲、分学为好。”
关于方药分合的利弊，初学方剂的同学们，还没有多深的体会。楚老师看着大家茫然的表情说：“这个学术问题，随着学习的不断深入，你们自然就会有自己的看法。”在讲到方剂学的主要内容时，他说：“教材的总论部分，简介了方剂的组成、变化、七方、十剂、剂型、用法及剂量演变等知识。各论按解表、涌吐、泻下、和解等二十类，分别介绍著名方剂的组成、用法、功用、主治等内容。”
在谈到如何学习方剂时，他结合自己的教学经验和临证体会，说：“下功夫熟背方剂歌诀，是记住主要名方的捷径。在学好方剂教材的基础上，再选读一些古代方剂名著。歌诀可根据自己的爱好，选背汪昂的《汤头歌诀》、严苍山的《汤头歌诀正续集》、王旭高的《王旭高医书六种》中的‘方歌’及教材后面附的‘方剂歌诀’等。名著可根据自己的理解能力，选读汪昂的《医方集解》，吴仪洛的《成方切用》，张秉成的《成方便读》及罗美的《古今名医方论》等。汪氏之书，对于每方的病源、脉候、经络、药性、治法等，搜集较备，切合实用，影响很大。吴氏之书，是在明代吴崑《医方考》和清代汪昂《医方集解》的基础上增辑扩充，方多论广，更加变通适用。张氏之书，由博返约，有歌诀，有方论，简明扼要，极便记诵。罗氏之书，选辑临证常用名方150余首，历代名医方论200余则，读之可知各家精论，开阔视野。”钟正边听边记，边在心里感叹：“学习中医，真是背不完的歌诀，读不完的古书啊！”不过，他虽这样想，实际对中医越来越喜欢了。
钟正感冒了，恶寒、发热、头痛、身困，请楚老师诊治。老师诊后说：“润州属丘陵地貌，紧靠江边，夏秋湿热，冬春湿冷。现在是初冬季节，感冒者，多是内有郁热，外感风寒湿邪。由于个体差异，尚分别兼有阴、阳、气、血之虚。从你的脉证看，正虚之象不甚明显，当以去邪为主。”说罢，提笔开了“苏羌达表汤”加连翘，两剂，水煎服。钟正服药后，不久即感觉周身烦热如蒸，但不出汗，异常难受。急教杨简去询问楚老师，师曰：“可仿桂枝汤用法，饮温开水一杯，以助药力。”钟正遵之，须臾，大汗出，热渐退而乏力。杨简高兴地说：“经云‘体若燔炭，汗出而散。’果不其然！”沈经纶则说：“服解表药，须遍身渍渍微似有汗者佳。今大汗淋漓，恐邪去阴津亦伤。”钟正说：“你们说的都对，只是这出汗的程度，自己无法调控啊！”杨简亦是初学，无法回答。沈经纶虽有一些中医基础，因无实践经验，亦回答不了。
钟正病愈后，为加深对方剂的理解，结合自己的切身体会，立即温习方剂教材。“苏羌达表汤”，在方剂教材中，是辛温解表剂中“九味羌活汤”的附方，原方出自清代医家俞根初的《通俗伤寒论》。由苏叶、防风、杏仁、羌活、白芷、橘红、生姜、浙苓皮组成。水煎服，治头痛、身热、恶寒、怕风、项强、腰痛、骨节烦痛、无汗而喘、胸痞恶心；舌苔薄白而滑；脉浮紧而滑。为弄清俞氏制方之意，钟正又到学校图书馆，借了本《通俗伤寒论》。俞氏云：“浙绍卑湿，凡伤寒恒多夹湿。故予于辛温中佐以淡渗者，防其停湿也。湖南高燥，凡伤寒最易化燥，仲景于辛温中佐以甘润者，防其化燥也。辛温发汗法虽同，而佐使之法则异。治正伤寒证，每以代麻桂二汤，辄效。”钟正见俞氏之说与楚老师的分析是一致的，因自己内有郁热，故加连翘以清解内热，透热达表。方药对证，故“辄效”。虽然服后，汗出“如水淋漓”，没有造成“病必不除”。遗憾地是，不仅过汗伤阴，还影响了玄府的开合功能。以致若非很热，钟正则很少出汗，这是后话。
杨简亦病了，近来茶饭不思，闷闷不乐。本来就瘦，显得越来越瘦。钟正说：“杨兄，有病为何不请老师看看？”杨简苦笑着说：“我这病不是药物能治好的。”钟正说：“那就是心病了。咱们相处一年多了，无话不谈。能否说说，让我给你排解排解。常言道：‘高兴的事，说给别人听听，能得到两个高兴；苦恼的事，说给别人听听，能去掉一半苦恼’ 嘛！”
杨简犹豫再三才说：“此事说来话长。我与陈小香，从小学到初中，都是同班同学。后来同考到医专，又分到一个班。我一直很喜欢她，在医专这一年多里，曾多次间接地向她表白过。可她清高的很，总是‘王顾左右而言他’。有时热，有时凉，有时远，有时近，似是而非。让我欲罢不能，苦恼的很。夜里梦遗，白天看到她，甚至听到她的声音，亦会滑精。”
钟正想不到杨简的单相思，竟这么严重。就安慰说：“这事我早就看出来了，去年在解放路上，你兴致勃勃地夸奖她；上学期她当选学习委员，你又热情的去祝贺她。想不到的是，你为此事竟陷的这么深，不能自拔，还影响了身体健康。古人云：‘窈窕淑女，君子好逑’，这亦是人之常情。但喜欢和恋爱是两码事，虽然喜欢可以发展到恋爱，但两者还是有区别的。就像公园的花卉，你可以喜欢、欣赏，但不能采折，更不能搬回家。恋爱是两厢情愿的事，缺一不可。既不能单相思，亦不能强求。就拿咱们班上的文体委员陆小芳说吧，形象可人，能歌善舞，很多男生都喜欢她。总不能因为人家不愿和咱谈恋爱，而自寻烦恼吧。”
杨简无奈的说：“道理我也懂，就是想不开呀！”钟正说：“一切顺其自然，随缘吧。你只要一直对她好，说不定哪天能感动她呢！俗话说：‘精诚所至，金石为开’嘛！”杨简信心不足地说：“但愿如此。”
随感诗：
    小小毫针治百病，    简便验廉显神通，
    胆大好比循虎尾，    心小犹如履薄冰。
针灸的神奇疗效，同学们早就耳闻目睹。学习针灸，大家兴致高、兴趣浓。讲针灸课的俞海容老师，出身中医世家，善长针灸。在他的诊室里，挂满了患者送的锦旗。
俞老师讲课，是一节讲针灸理论，一节演示实际操作。他说：“针灸学是祖国医学的组成部分，是世界上独一无二的外治方法。它治病广泛，疗效显著，简便易行。这门课的直观性和操作性很强，学习时，边听讲、边观看、边动手，则学的快，记的牢。教材的内容很丰富，主要有经络、腧穴和治疗三部分。在熟悉、理解、教材内容的基础上，首先要熟背一些主要的针灸歌赋。”大家一听，又要背许多歌诀，便交头接耳，窃窃私语起来。
俞老师看看大家，笑着说：“学习中医的每门课，都要背歌诀，这是执简御繁、事半功倍的有效方法。就针灸来说，据我的学习体会，经络部分，就背《灵枢》十四经脉循行的原文。背熟了，不仅能指导针灸的辨证施治，还有利于中医其他各科的经络辨证，这是一举多得啊！”大家一听这话，来了精神。他说：“腧穴部分，有两个歌诀必须背熟。一是江苏中医学校编著的《针灸学》中的‘十四经腧穴歌’；二是陆瘦燕、朱汝功主编的《经络学图说》中的‘各经经穴歌’。前者能牢记十四经腧穴的分寸，后者可知道十四经脉的穴名。治疗部分，涉及内、外、妇、儿、五官等科病证的针灸疗法，以后慢慢介绍。”
在谈到怎样才能不断提高针灸学术水平时，他说：“在祖国医学史上，针灸学术有三次大的整理。第一次是《灵枢经》，它总结了春秋战国时期以前的针灸学说。学习、注释《灵枢》的古代名著，上学期《内经》老师已介绍过，不再重复。我另推荐一本明代医家马莳编著的《黄帝内经灵枢注证发微》，供大家选读。由于马氏擅长针灸，有着丰富地针灸临证经验，故其书中的注释，多能密切结合临证以阐发。第二次是晋代医家皇甫谧的《针灸甲乙经》，他总结了晋代以前的针灸学说。本书取材於《灵枢》、《素问》、《明堂孔穴针灸治要》三部经典，使事类相从，并删繁就简，择其精要而成。是我国医学史上第一部针灸学专书，从而为后世针灸学建立了规范。此书发明了‘分部依线检穴法’。给初学针灸者，取穴带来了方便。第三次是明代杨继洲的《针灸大成》，全书以《内经》、《难经》为源，历代诸家之说为流。在杨氏家传的基础上，又汇辑了二十余种文献资料，并结合作者丰富的针灸实践经验及医案编纂而成。全面总结了明代以前针灸学的经验和成就，内容丰富系统，是一部流传广，影响大的针灸学专著。”钟正至此才明白，去年在解放路碰到柳玉琴买的《针灸大成》时，沈经纶说“针灸大成，大成针灸”的涵义。
博览群书的俞老师意犹未尽的说：“喜欢针灸和将来愿作专职针灸医生的同学，我再给你们介绍两本针灸名著。一本是宋代医家王执中撰著的《针灸资生经》，该书有两个特点：一是因病配穴，罗列详细；二是论述灸法，极为详尽。另一本是明代医家高武纂集的《针灸聚英》，此书综合介绍针灸学知识，以《素问》、《灵枢》、《难经》为宗，聚集明代以前各家针灸文献精华，采取按语形式，阐发自己的独到见解。”钟正对针灸有浓厚的兴趣，他把老师讲的临证经验，针灸名著的名称和特点，都详细地记在课堂笔记里。
第二节课点穴，俞老师让郑小雨当“模特”，站在讲台的前面。他先用教鞭指着墙上的针灸挂图，指一个穴，讲一个穴。再在郑小雨身上点，详细介绍取穴的方法。然后让同学们互相点。这种用眼看、用心记、用手点，共同参与的教学方法，既能调动同学们的学习兴趣，又可提高大家的动手能力。在点穴过程中，他发现有些同学，嘻嘻哈哈，不太认真，就严肃地说：“针灸是在人身上施术，人命关天，不能有半点马虎和丝毫差错。态度必须严肃认真，一丝不苟。既要胆大，又要心小，如循虎尾，如履薄冰。这些要从初学时做起，将来临证时，才能避免医疗事故。”
俞老师在教学过程中，非常重视学习的实际效果，而不看重考试成绩。他说：“书读的再多，穴背的再熟，分考的再高，就是不会针灸治病，那有何用？”期终考试前，别的老师出了许多复习题，划了许多重点，俞老师却没那样做。在同学们的一再要求下，他才出了五道复习题。大家一看都笑了，说：“太少了！”他亦笑着说：“嫌少？就这五道题，你们能答全吗？”
俞老师平时讲课，很少板书，偶尔板书，字写的很大。考试那天，俞老师的字写的特别大，才写四道题，黑板就写满了，第五道题只好用小字写在黑板的右上角。等第五道题写完，大家不约而同地笑起来，五道考试题，就是先前出的那五道复习题。俞老师严肃地说：“别笑了，静下心答题吧。”
考试时间刚过半，郑小雨就第一个交卷。俞老师接过卷子看了看，说：“答好了？”郑小雨说：“答好了。”老师说：“答全了？”郑小雨挠了挠头，说：“差不多吧？”老师又说：“还有补充的吗？”郑小雨肯定地说：“没有了。”
考试结束后，俞老师问郑小雨：“你答了几道题？”郑小雨一怔，想了想，说：“四道呀！”俞老师看了看郑小雨，说：“你呀你！”说完，摇摇头走了。原来一向马马虎虎、毛手毛脚的郑小雨，竟漏答了写在黑板右上角的第五道题。
学习针灸以来，同学们按照老师的要求，每人用纱布裹棉花，做了一个方形练针包，就像电影里的“炸药包”一样。课余，拿在手里，用毫针在上面练习捻、转、提、插等针刺手法。胆大的同学，在自身的合谷、足三里穴上练，或互相针刺。另外，还买了些艾条，在学过的常用穴上，练习艾灸方法。体会“温和灸法”、“雀啄灸法”及“熨热灸法”的不同感觉。
俞老师除了在第二节点穴课上，具体指导外，还让大家利用空闲时间，分别到附属医院针灸科见习和观察。由于理论能密切联系实际，同学们的学习情绪，不仅很高涨，学习效果亦很好。
周末晚上，钟正住的宿舍里，烟气缭绕，艾味扑鼻。大家根据课本上说的气海、关元、足三里是强壮穴，具有扶正培元、健脾和胃、通经活络、祛邪防病的作用。针灸各有补泻，针偏于泻而灸偏于补，就用艾条在各自的穴上施灸。
王玉瑞住在上铺，被烟薰的直咳嗽，流眼泪。杨简在下铺，幸灾乐祸地引用经文说：“这叫‘清气上升’嘛！”话刚说完，突然，王玉瑞放了个响屁，臭的杨简直捂鼻子。王玉瑞见状，反唇相讥，亦引用经文，说：“这叫‘浊气下降’嘛！”大家听了，捧腹大笑。笑过之后，钟正文诌诌地说：“经旨用此，虽不甚雅，颇切实也！”大家一听，又笑起来。
夜里，大家感到燥热难眠，翻来覆去，睡的很不安稳。次日早晨，个个面色潮红，口干舌燥。沈经纶深有感触地说：“老师说‘艾火虽小，内攻有力。’真是阅历之言啊！”杨简悄悄对钟正说：“昨夜，我又‘跑马’了。”钟正轻声感叹的说：“无病施灸，温热助阳啊！”
2006.12.27——2007.1.1      初稿
2008.10.2——10.6           修订

中医药最伟大

好文章！循循善诱勉后学，孜孜不倦乐笔耕，德高身正称师范，勤求博采集众长．非常感谢张教授！