[分享]问：临床怎样掌握缓急先后治则？

胡来元

答：共选录原文四条。其中四十四条五十五条谓表里同病，里实者宜先表后里，并阐明病虽经误治，如表证脉症不变者，仍宜解外，九十一条九十二条渭表里同病，里虚者应以救里为急。

胡来元

学会小结
太阳病虽属表证，但与里气息息相关。所以，在治疗表证时，要随时照顾里气。表里同病，里虚者先当救里，里实者可先解表，目的都是为了照顾正气。

胡来元

少阴篇第三二三条有少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤：的叙述。而本条的病在太阳，因脉沉而用四逆汤急温之，道理亦是相通的。由此也可说明中医重在辩证，伤寒论不在病名。

胡来元

学会分析
上条采取先里后表的治法，是根据里虚出现下利清谷一症。本条先要当救其里，的理由，在脉反沉。因脉微为阳气虚，沉则更进一步，说明心肾之阳气尤其是心阳巳经衰败。阳绝在即，故急用四逆汤以挽救心阳。

胡来元

提要
表里同病，里虚者宜先里后表另一证例。

胡来元

第九十二条
原文：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

胡来元

学会分析
本条论述伤寒误下后，使里阳受伤，导致脾胃极度虚寒，出现下利清谷症状而表证未解的治法。按照一般的治则，表里同病，应先表后里，或表里兼治。现在患者的脾胃巳伤，生化之源受到严重损害，巳造成气液两虚，若再发汗，必有亡阳之变，故急宜温里以救将渴之阳气。候里阳恢复，健运正常，若表证仍在，再行解表。表里同病，里实者宜先表后里，里虚者宜先里后表，这是应该严格遵守的治疗原则。

胡来元

词解
清便自调：是指大小便正常之意，身疼痛：是用来代表表证未解之意。

胡来元

提要
表里同病，里虚者宜先治里。

胡来元

第九十一条
原文：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。