方剂心得十讲(九)－焦树德－妇儿科常用的方剂

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第9讲 妇儿科常用的方剂



有些患有妇科病如痛经、月经不调、白带、久不受孕、恶阻等等，以及产后遗留的一些杂病的病人，往往到内科诊治。也有些小儿患咳嗽、哮喘、泄泻、发热、呕吐、吐乳、惊风等病，家长也常常带他们到内科求治。所以在临床上产生了「内、妇、儿科不分」的说法。这说明一些常见的妇科、儿科疾病，作为内科医师也应当熟悉，尤其在基层医疗单位，更应如此。当然妇、儿专科医师对本科疾病的研究，更为深细，不是一般内科医师所能代替的。因为我在临床上也常遇到一般的妇儿科常见病患者来要求诊治，经过辨证论治，也能收到良好疗效。故本讲介绍一些妇儿科常用方剂，以应患者的一般需要。
温经汤（《金匮要略》）
吴茱萸三两、当归二两、川芎二两、白芍二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、丹皮二两、生姜二两、甘草二两、麦冬一升（去心）、半夏半升，上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
以上的用量为汉剂。我在临床上使用本方时，常将用量改为：吴茱萸9克，当归6克，川芎6克，白芍9克，党参6～9克，桂枝9克，阿胶6克（烊化），丹皮6～9克，生姜6克，甘草5克，麦冬6～9克，半夏6～9克。水煎服。
本方功能温经散寒，养血暖宫。主治妇人子宫虚寒，久不受孕，以及月经不调，或赶前，或错后，或经来过多，或逾期不潮。兼治漏血不止，下午低热，手心烦热，少腹里急，唇口干燥，以及年过50，月经仍来潮等症。凡血分虚寒而经血不调者，皆可用以治疗。
方中以吴茱萸辛热温中，疏肝燥脾，暖冲脉，祛里急，善治下腹疼痛为主药。辅以归、芍养血调血；川芎血中气药，升阳开郁，行血活瘀；人参补脾肺之气，以助生化气血；桂枝温经通脉，配白芍能调和营卫缓急定痛，配吴茱萸温经散寒。又以丹皮泻血中伏火，通脉祛瘀；麦冬清心除烦，润肺化痰；阿胶养肝滋肾，止血祛瘀；半夏和胃健脾下逆气，止呕烦，甘草补脾胃，泻心火，共为佐药。以生姜辛温行阳，宣行经络为使药。
我曾用本方去人参、半夏，加川断炭15～30克、赤石脂12克（先煎）、艾炭30克，水煎服，治疗妇女年已50多岁，月经仍来潮，且量多。经服上方3剂即减少，7剂即愈。为了巩固疗效，又将汤药方3剂为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每服1丸，每日2～3次。追访10余年未犯崩漏症。
也曾用本方去人参、半夏、麦冬，加炮美5克、紫石英12克（先煎）、香附9克、紫肉桂5克，治疗青中年妇女子宫寒冷、月经不调、久不受孕之症。
本方与《校注妇人良方》温经汤（当归、川芎、芍药、桂心、莪术（醋炒）、丹皮各1.5克，人参、牛膝、炙甘草各2克）比较；《金匮》温经汤偏于暖肝养血而温经散寒，调经、补血、止漏的效果比较好；《良方》温经汤偏于暖肾、活血而温经散寒，活血化瘀，除血室寒凝，效果较好，临床使用时用量可适当加重些。
我曾用《良方》温经汤去川芎、人参、牛膝，加桃仁9克、红花6克、三棱5克、川断炭15克、炒五灵脂10克、艾炭20～30克，用于治疗子宫肌瘤，常收到良好效果，瘤体可缩小。无大量出血者，可去艾炭。反之如伴有子宫出血者，可再加棕炭20～30克、阿胶珠10克、赤石脂12～15克（先煎）。
芎归胶艾汤（《金匮要略》）
川芎二两、阿胶二两、甘草二两、艾叶三两、当归三两、白芍四两、干地黄六两（原方无量，据《千金方》补入），以水五升、清酒三升，合煮取三升，去渣，内胶令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。
上记的药物用量及煎服法均为原书所记者，今人多改为今制使用。参考用量如下：川芎6克，阿胶9克（烊化），甘草5克，艾叶9克，当归9克，白芍12～15克，生地18～24克，水煎，分2次服。
本方又名「胶艾汤」，也有的称「胶艾四物汤」。功能养血调经，止血安胎。主治妇女下元不足，冲任虚损，崩漏下血，淋漓不断，或月经过多，或怀孕后下血，或妊娠腹中痛等症。方中以阿胶滋阴养血，固冲止血，艾叶暖宫安胎，止胎动下血，共为主药，故名胶艾汤，《金匮》文中也有此名你。当归、白芍、生地、川芎为后世的四物汤，功专养血调经，补冲任，安胎孕，且甘草配白芍更能缓急止痛，诸药共为佐使。本方的特点是主用于冲任不足的下血崩漏，胎动不安等症。 我曾治一中年妇人，怀孕已4个多月，近半个多月来子宫不断出血，腰腹略感发坠，到妇产科检查，谓胎儿正常，经注射止血剂未效。
我诊其脉沉细滑数，舌苔略白厚微黄，诊为下元不足，阳精进入阴血（怀胎），阴受阳扰，胎前多热，血热妄行故发为胎漏，此属血虚夹胎热之证。治法滋养下元，固冲安胎，凉血止血，方用胶艾汤加减：
桑寄生30克，川断炭30克，炒白朮6克，子黄芩12克，苏梗12克，生地30克，当归10克，白芍12克，艾叶6克，阿胶12克（烊化），黄柏炭12克，共进12剂而安。
张某某，女，28岁，素日健康，但近半年来月经赶前，每月提前约10天左右，经色鲜红，略有口干渴，腰腿酸困，余无大苦。舌苔薄白，舌质微红，脉细滑略数。诊为血虚生内热，热扰血海，故月经提前来潮，其色鲜红无血块，而有口干渴之证。治法调经固冲，凉血止血。方宗胶艾汤出入：土地20克，川断18克，炒杜仲15克，当归克，白芍12克，阿胶块12克（烊化服），艾炭20克，黄芩炭12克，补骨脂9克，水煎服。另用三七粉2克，分两次随汤药冲服。连进14付，月经按期来潮。嘱下月来潮前10天即服上方10付，使月经应期而至。
照此服法，连用3个月，均在月经来前2周即服上方12剂，使月经每月按期来潮。自此治后，诸症痊愈，月经正常。
近代临床上常将本方用于先兆流产及产后子宫恢复不全而出血、月经赶前、月经过多等病属于血虚下元不足之证者。如用于安胎时，一般常加条黄芩9～12克、白朮6～9克、桑寄生20～30克、川断12～18克。
当归芍药散（《金匮要略》）
当归三两、芍药（白芍）一斤、茯苓四两、白朮四两、泽泻半斤、川芎三两，六味杵为散，取方寸匕，酒和日三服。（为细末，每服3克温酒送服，一日3次。）
近世多把此方作为汤剂应用，其用量如下：当归6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白朮9～12克，泽泻15～25克，川芎6～9克。水煎分2次服。
功能养血益脾。主治妇人怀孕腹中绞痛和妇人腹中诸痛。妇女怀孕后，胎须血养。如血气不足，阴承于阳，肾反晦土，脾郁不伸，中焦气血不调，故产生急痛。方中以当归养血；白芍益血缓急而止痛；茯苓、白朮健脾化湿，扶助中运，并固胎元；泽泻泻其脾郁所滞之水湿；川芎辛窜舒达，以畅达欲伸之血气，共达养血益脾、止痛安胎之效。
我常用本方治疗妇女腹中绞痛、钝痛、抽痛、刺痛等各种腹痛症。这些患者都是经过西医检查，未找到器质性改变，各种化验指针均在正常范围之内，不能确诊的腹痛待查病人。用此方随证加减，常常取得良好效果。今把经验方介绍如下，谨供参考。
当归10克，白芍30克，茯苓15克，泽泻20克，川芎6克，元胡9克，炒五灵脂12克，乌药12克，炒小茴香6克。
痛处固定不移，刺痛不已者，加丹参30克、蒲黄10克（布包）、砂仁6克。
钝痛绵绵，疼痛范围较大，不易指出疼痛点者，加白朮9克、干姜6克。
抽痛喜暖，痛剧时自觉有气向心口攻串者，加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吴茱萸6克。
绞痛、急痛不休者，白芍加至35～45克，再加制附片6～10克、炮姜5克、白朮9克、广木香9克，元胡改为12克。
有蛔虫者，可加乌梅6克、川椒6克，使君子10克、川连6克、广木香6～9克、细辛3克、干姜6克。
月经来时疼痛加重者加桃仁10克、红花10克、炮姜6克、紫肉桂3～5克、香附10克、莪术6克。
月经来后疼痛明显者，可加炒白朮10克、熟地15克、吴茱萸6克、陈皮10克、广木香6克。
最有意思的是最近治疗一男性壮年患者，半年多来大约每周发作腹痛1次，每次3～5天，痛处为右腰腹部偏上些有时波及到右胁下后部，二便饮食均正常，经几家医院做多种检查均未发现异常。舌苔略白，脉象沉而略弦。四诊合参认为此亦属腹中绞痛，处方用当归芍药散加减：当归10克，白芍35克，泽泻20克，茯苓12克，柴胡10克，炒黄芩10克，炒川楝子12克，白蒺藜12克，皂刺6克，红花10克，元胡10克，炒五灵脂12克，蒲黄10克（布包），桂枝12克，乌贼骨6克，焦槟榔12克。共进14剂而愈。
个人体会使用当归芍药散方时，一定要注意白芍的用量要大。《神农本草经》中说本品主「腹痛」，并说「止痛」，《本草纲目》说「白芍益脾，能于土中泻木」。况且方中还配有白朮、茯苓，故本方治腹痛，并非单纯地象近代所说的功在止痛，而是能够强健中焦，使脾气足而达到扶正祛邪目的。再者，方中还重用了泽泻（用量仅次于白芍），以利水除湿，而助脾运化，扶助中焦。如《神农本草经》中说泽泻能「养五脏、益气力、肥健，久服耳目聪明。」泽泻还能泻肝肾水湿邪气，白芍也能土中泻木，说明本方不但能益中焦，而且能够调和肝脾。又有当归养肝血而调经，川芎行血郁并主「寒痹筋挛」（《神农本草经》）而温行全身血气，故对妇女腹痛实为治本之剂，能达到治中为主而益全身的功效。由于我体会本方是益脾调肝之药，故治上述男性腹痛患者时，考虑其疼痛部位虽云在腹部（脾），但其具体部位接近于肝经（右腰腹稍上方，右胁后稍下部），且其发作有定时，是与少阳经有关，故选用了当归芍药散方，并配用柴胡、黄芩、川楝子、白蒺藜调肝胆之品，因其痛处比较固定，时已半年，故又加失笑散等活血祛瘀药，肝脾同治而取效，进一步体会到了仲景先师组方之妙。

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张某，男，10岁，农村学生。1972年5月21日初诊。


主诉：不停地吐舌挤眼，手足挥舞，坐立不安，已3个多月。半年前，曾因与同学生气，次日发生手足不自主地挥舞运动，经西医诊断为「小舞蹈病」，经注射硫酸镁等而愈。今年春节因同学在背后燃放爆竹受惊而复发，又经医院注射硫酸镁，并服用多种药物治疗，均未见效。现除不停地吐舌挤眼、两手不自主地挥舞外，头也不停地摆动，两腿也不自主地乱动。二便饮食尚正常。舌苔薄白，舌质略红，切脉时，因手乱动而不能安静诊脉，只诊到脉有弦象。诊为肝经风动、心经热盛而致的弄舌风。
治法：镇肝潜阳，熄风清心。
处方：生代赭石21克（先煎），生牡蛎24克（先煎），天竺黄6克，白蒺藜9克，钩藤15克，全蝎9克，防风9克，归尾9克，白芍12克，桑枝30克。水煎服，6剂。
另：牛黄镇惊丸12丸，每日2次，每次1丸，随汤药服。
服上方6剂和丸药12丸，二诊时已基本痊愈，能安静诊脉，手足均不乱动，挤眼弄舌已基本停止。又进6剂，服丸药12丸，即痊愈。3个多星期后追访，已下地干活，诸症痊愈。
注：本患儿在我治疗之前，跟我学习的医师曾抄服一本《内科手册》中治小儿舞蹈病的处方：艾叶3克，防已15克，桂枝3克，秦艽1.5克，防风3克，女贞子15克，菖蒲3克，花椒1.5克，蒙花3克，橘叶3克，干姜0.9克，共服6剂，诸症同前，遂改请我治。附此以供参考，并且有力地证明中医采用西医病名、对号入座的方法，是取不到好疗效的，必须运用辨证论治的方法，才能取得良好效果。
从本例说明本丸药确有清心熄风、镇惊开窍的良好效果，但必须在辨证论治的指导下应用，才能应手取效。
牛黄抱龙丸（胆星、全蝎、殭蚕、茯苓、竺黄、牛黄、琥珀、雄黄、朱砂、麝香）也常用于治疗小儿惊风、高热神昏等症，与本丸比较，抱龙丸主要作用是熄风、清心、化痰，其散风疏解、清热开窍、熄风定搐、镇惊安神的作用则不如牛黄镇惊丸。临症时，请详细斟酌选用。

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牛黄镇惊丸（《北京中成药规范》）



天麻150克、防风150克、石菖蒲150克、川芎150克、茯苓300克、法半夏150克、蜈蚣25条、酸枣仁（炒）150克、甘草90克、全蝎150克、沉香90克、羌活150克、远志肉150克、人参150克、荆芥穗150克、殭蚕（麸炒）150克、白附子（矾炙）150克、天竺黄450克、桔梗150克、乌梢蛇（酒炙）150克、白朮（麸炒）150克、川乌（甘草、银花水炙）45克、细辛150克、胆南星（酒炙）150克。
上药共为细末，再研入：牛黄25克、麝香23克、冰片25克、琥珀粉125克、雄黄粉20克、朱砂粉50克，研合极匀，炼蜜为丸，每丸重1.5克，每服1丸，每日l～3次，温开水或薄荷汤送服。周岁以内小儿酌减。
本方以《六科证治准绳》「幼科」镇惊丸方加减化裁而成。功能镇惊安神，祛风化痰。为治小儿高热惊风常用药。治证以小儿心火热盛，风寒闭窍而致急热惊风，头痛身热，咳嗽声哑，痰涎壅盛，气促作喘，四肢抽搐，牙关紧闭，睡卧不宁为主。
我在临床上遇有上述证候的患儿，常用清热解表、祛风安神的汤药（荆芥、薄荷、银花、连翘、菊花、天竺黄、蝎尾、白殭蚕、茯苓、生赭石、生石决、防风、钩藤、川连、远志、水煎服），同时服用牛黄镇惊丸1～2丸，一日2次，效果很好。
我有时也用此丸配合镇肝熄风之汤药，治疗小儿各种风证。例如我曾治愈1例弄舌风证，即用了此药，简介如下：

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小儿至宝锭（《北京市中成药规范》）


陈皮150克、焦山楂150克、焦麦芽150克、全蝎150克、蝉蜕150克、白附子（矾制）150克、天麻150克、羌活150克、钩藤150克、槟榔150克、白殭蚕150克、川贝母15克、紫苏叶150克、滑石150克、炒白芥子120克、胆南星（酒炙）150克、茯苓600克、六神曲（麸炒）600克，共为细末，再研入：牛黄1.8克、麝香1.2克、冰片1.2克、朱砂36克、雄黄粉15克、琥珀粉9克研合极均匀，炼蜜为锭，每锭重l.5克。每服1锭，一日l～2次，温开水送服。
本药锭是据明《婴童百问》琥珀散方改制而成，功能清热导滞，化痰祛风。主治小儿内有积热，外感风寒，停乳停食，呕吐便泻，烦躁口渴，咳嗽发烧，痰涎壅盛，睡卧不安等。
小儿的特点是爱吃零食，不知冷热调节，故常常内有饮食停滞，又外受风寒侵袭而发烧不食，甚至呕恶腹胀，或见泄泻等症，治疗此证与大人不同，不能单纯解表散邪，还要注意导滞化食，帮助消化，兼之小儿为纯阳之体，容易化热，所以还须兼以清热化痰。本方对这些治则兼而有之，故儿科常用，即使内科医师遇到小儿此证，也常使用。如果4～5岁的小儿患此病证时，还可适当配合服汤药，以提高疗效。
我在临床上治疗此证，常用：荆芥3～5克，防风5克，苏叶3克，薄荷2克，银花6克，连翘5克，焦山楂3～5克，焦神曲3～5克，焦麦芽3～5克，炒内金3～5克，焦槟榔3～5克，炒黄芩3～5克，生甘草3克，水煎服。同时服小儿至宝锭2粒，一日2次，随汤药服，或另服。
由于本方内有朱砂、全蝎、钩藤、白殭蚕、牛黄、川贝等药，故也有镇惊、熄风、化痰、清心的作用，对小儿外感高热而动风抽搐、痰声漉漉者，可急化服此锭l～2锭。

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赛金化毒散（《北京市中成药规范》）


炙乳香60克、炙没药60克、川贝母60克、黄连60克、赤芍120克、天花粉120克、大黄120克、甘草45克，共为细末，再研入：珍珠粉24克、牛黄12克、冰片15克、雄黄粉60克，共研极均匀。每管装1.2克，每次服0.6克（半管），一日2次，温开水送服，周岁以内小儿的减。外用时，水调敷患处。
本药处方来源于明《幼科三种痘疹金镜录》．功能清热化毒，活血消肿。主治小儿蕴积热毒，而贝头痛身烧、痄腮红肿、烦躁口渴等症者。胎毒、痱毒、丹毒、疹后余毒以及疮疖溃烂等病者适用之。
方中以牛黄清心解热，通窍辟邪，川贝甘寒而宣，泻心火，散肺郁，川连苦寒泻火，解毒燥湿，共为主药；乳香、没药行气散结，消瘀定痛，祛毒护心，赤芍、天花粉清热凉血，活瘀解毒，大黄泻毒火，除积滞，推陈致新，共为辅药；雄黄解毒镇惊，甘草解诸毒且和百药，珍珠咸寒制火，镇心安魂，坠痰拔毒，共为佐药；冰片芳香走窜，通窍散火，以之为使。诸药共奏清热化毒、活血消肿之效。
我治疗小儿毒热火盛之证，常用此散随汤药冲服，疗效极佳。例如七八岁小儿口舌生疮，咽喉肿痛，两腮肿胀，口渴口臭，苔黄便秘，身热烦躁，脉数，此为毒火内蕴，心胃热盛之证。可用荆芥5克，防风6克，银花12克，连翘9克，蒲公英15克，地丁15克，黄芩5克，黄柏5克，栀子3克，青蒿10克，生地12克，玄参10克，生大黄2～3克，水煎服。另用赛金化毒散1.2克，分两次随汤药服。一般说，凡遇小儿因毒火而发热之证均可应用。包括西医学中的急性扁桃体炎、急性腮腺炎、急性咽喉炎、小儿肺炎、麻疹后肺炎、小儿丹毒等均可使用。
因内热蕴郁而生毒疮、火疖、无名肿毒等，除内服药外，也可用本散适量，冷开水调涂患处。
注意，疮毒痈疖破溃后则禁服本散。
五粒回春丹（《北京市中成药规范》）
橘红105克、防风105克、胆南星105克、淡竹叶105克、茯苓60克、白殭蚕60克、甘草60克、金银花105克、连翘105克、桑叶105克、麻黄75克、薄荷75克、蝉蜕75克、山川柳45克、赤芍75克、川贝母75克、苦杏仁45克、羌活105克、牛蒡子75克，共为细末，再研入：牛黄12克、冰片12克、麝香21.6克，研合极均匀，用糯米粉熬汁，泛制为绿豆大小丸，朱砂为衣。每服5粒，日服2次，鲜芦根煎汤或温开水送服。周岁以内小儿药量酌减，10岁以上小儿药量酌增。此方为《北京市中成药规范》中「五粒回春丹（丸）」第二方，第一方还有犀角粉30克、羚羊角粉30克、琥珀粉12克。因犀牛角已禁止使用，故只介绍第二方。
本方由古人经验方「小儿万病回春丹」原方载《中国医学大辞典》加减化裁而成。功能清热解毒、透表化痰，清心开窍。主用于小儿瘟毒内热所致的头痛身热，鼻流清涕，隐疹不出，咳嗽气促，痰涎壅盛，目赤多泪，烦躁口渴，呕乳吐食，二便不利，抽风瘛疭，天吊惊厥等病证。兼有抽搐者，可用钩藤汤送下，麻疹难出者，用鲜芦根汤送下。 我在时疫瘟毒流行时，诊治小儿发烧，表症不解，身热难退者，往往在服用应证汤药（荆芥、薄荷、桑叶、银花、连翘、大青叶、黄芩、菊花、杏仁、牛蒡子、生草）时，同时服用五粒回春丹，3～5粒，一日2次，随汤药服，可提高疗效。甚至大人发烧因未及时解表，致使邪郁化热，再兼治不得法，致使身热辗转不退，邪渐深入，表里俱病，口渴咽痛，烦躁；头痛，身痛，时有汗出，不恶寒，甚或皮下隐疹瘙痒，苔黄脉数。此时我常用清气凉营、由营透气、引邪出表的汤药（荆芥10克，银花15克，连翘12克，玄参12～15克，蒲公英20～30克，生石膏30克（先煎），葛根12克，知母10克，生地15克，赤芍10克，白藓皮12克，水煎服）同时加服五粒回春丹10～15粒，一日2次，随汤药服，或另服，往往取得很好的效果。
本药丸主要有清热解毒、透表散邪的作用，故在服药期间禁受风寒，忌食油腻厚味。

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生化汤（傅青主）


当归24克、川芎9克、桃仁14粒、炮黑姜15克、炙甘草15克，用黄酒、童便各半煎服。目前临床常用水煎服，或酒水各半煎服，或以煎好后兑黄酒一盅服。
本方具有和血通滞、养荣消瘀的功用。主用于产后血块腹痛及恶露不行等证。《产宝》曾说：「生化者，因药性功能而立名也。产后宿血当消，新血当主，若专消则新血不生，专生则宿血反滞。考诸药性，川芎、当归、桃仁三品，善治宿血，专生新血，佐以黑姜、甘草引三品入于肝脾，生血理气，莫善于此，所谓行中有补，化中有生，实产后圣药也。」自傅氏制订此方后，世人多遵用之，目前产后多种病症，常以此方随证加减治之，成为治产后病常用的方剂。方中以当归补血、活血、生新血为主药；川芎行血中之气郁，兼防补血药之滞，桃仁行血中之瘀，缓肝气之急，共为辅药；黑姜引血分药入气分而生血，并能温肾暖下元，炙甘草和中缓急，调和百药，童便咸寒直入下焦，降热活瘀，黄酒性热，温经散寒，共为佐使。本方诚为治疗产后儿枕痛（产后下腹痛）、血块、恶露不行等最合适。最常用的方剂。临床应用很广，目前常用本方随证加减，治疗产后子宫收缩痛、产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎等病症。
加减法：如血块痛甚者加肉桂2克。渴加麦冬5克、五味子10粒。汗多加麻黄根3克，如血块不痛，加炙黄芪3克以止汗。伤饭食、面食，加焦神曲3克，焦麦芽1.5克。伤肉食加山楂5个、砂仁1.5克。若血块疼痛未止，不可加芪、术。若恶露已行，腹痛已止，去桃仁。此加减用量为原书用量，今人常稍加重用之。
我在治疗与产后有一定关系的内科杂病时，也常在应证汤药中，结合生化汤意加减用药，常收佳效。
例如治疗妇女腰痛已数年，久治未愈，细问诊，才说自从产后即腰痛，当时未注意，但至今不愈。因而我不但给予益肾、祛风寒湿、活络之品，同时结合生化汤加减则收效颇佳。举例方如下：桑寄生20～30克，独活10克，川断15克，杜仲12克，补骨脂10克，红花9克，细辛3克，威灵仙12～15克，当归10克，川芎6克，桃仁6～9克，炮姜6克，桂枝6～12克，制附片10克。水煎服。
再如有些妇女全身关节疼痛若干年，各医院按风湿性关节炎治疗不效，来我处诊治时，主诉自从产后二三天时即患全身关节痛至今不愈。我常用两个方合起来为基础，按辨证论治需要进行临床加减而收效。
即趁痛散合生化汤随证加减。基础方如下：当归9～12克，川芎6克，黄芪9克，白朮9克，独活9克，桑寄生12～20克，紫肉桂6～9克、怀牛膝6～9克，薤白10克，川断10～15克，片姜黄6～9克，炮黑姜5克，桃仁6克，炙甘草3克。水煎服。寒邪盛疼痛甚者，可加制附片6～12克。湿邪盛，筋挛肢重者，可加生薏米30克、伸筋草30克。月经赶前或月经量多者，去川芎、桃仁。疼痛喜捶拍者，可去芪、术，加香附10克、炙山甲6克。游走窜疼，痛处不定者，可加防风10克、羌活10克。兼见热证（口渴，便秘，舌苔黄，痛处有热感，脉数等）者，可去肉桂、黄芪，加秦艽9～12克、防已10克、元参9～12克、络石藤30克或忍冬藤30克，等等。

城里娃脑

保胎丸（《北京市中成药规范》）



茯苓120克、党参120克、白朮120克、当归120克、桑寄生90克、川芎90克、川贝母60克、姜厚朴30克、熟地120克、生黄芪120克、白芍120克、艾炭120克、菟丝子120克、炒枳壳90克、生阿胶60克、荆芥穗30克、羌活15克、甘草15克，共为细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每服2丸，每日2次，温开水送服。
本方又名嗣育保胎丸，根剧《胎产心法》中保产无忧方加味而成。功能补气养血，保产安胎。主治孕妇气血虚弱，腰酸腿软，足膝浮肿，恶心呕吐，胎动不安，屡经小产、流产、以及胎位不正、临盆艰难等病症。
在临床上也常将本丸药方稍事精减，改为汤药服用，也可称保胎汤、保产汤、保产神效汤、保产无忧汤等，并且《济生方》、《胎产心法》、《傅青主女科》等书中也均有类似方名、或散、或丸、或汤等等。我在临床上遇到要求保胎、防止小产或要求保胎，使胎儿发育良好、聪慧、强壮，或要求吃保胎药，以使临盆时顺利分娩等之妇人时，常在保胎丸方的基础上随证加减，使之服7～20剂汤药（根据情况或一周3剂或一周2剂），然后令常服保胎丸。也有的每周2～3剂，服4周后，改为每10～15天服1剂，直到临产时。今将我常用的保胎基础方及加减法介绍如下：
炒芥穗3～5克，黄芪6克，菟丝子6克，当归10克，白朮6克，桑寄生15克，川贝母6克，白芍12克，川断12克，炒黄芩10克，茯苓9克，党参6克，羌活3克，炙甘草2.5克。水煎服。
腰酸沉重，小腹发坠，有早产之势者，改桑寄生为30克、川断为15～20克、白朮为9～12克，加黄芩12克、杜仲15克、山萸肉10克、生地15～20克。
如怀孕四五个月，出现腰腹坠痛，两腿无力，阴道时有少量血样物流出者，可加生地炭30克、杜仲炭20克、川断炭30克、棕炭30克、黄柏炭15克，去川断、川贝，改桑寄生为30克、炒芥穗为12克、黄芪为12克、菟丝子为10克、白朮9～12克、党参为9～12克。
如孕妇无自觉不适症状，舌脉均无异常者，可进我的原方，不必每日1剂，用量也不宜加大，以调养气血，安胎保产为主。
保胎丸方药味虽然比较多，但其组方原则井井有序，非常精当。中医学理论认为，胎元需血来荣养，血以和为补，当归、白芍、川芎养血、和血，气以通为补，黄芪、甘草、厚朴、枳壳理气、益气，熟地、菟丝子、桑寄生补肾固胎元，川贝母运胎顺产，羌活、芥穗升举胎元，艾炭、阿胶止血养血，防止胎动不安。诸药共享，补而不滞，疏而无破，共奏安胎保产之效。但阴虚血热者不可用。
近代除将本丸药用于安胎之外，还常用治于习惯性流产、先兆流产等。治疗先兆流产时，宜减去运胎顺产之品，以免破气，加补肾安胎之药，以防流产。

城里娃脑

毓麟珠（张景岳）


人参60克、土炒白朮60克、茯苓60克、酒炒白芍60克、当归120克、熟地120克、川芎30克、炙甘草30克、菟丝子120克、酒炒杜仲60克、鹿角霜60克、川椒60克，共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每空心服1～2丸，温酒或温开水送服。
本方又名毓麟丸、调经毓麟珠、助孕八珍丸。功能补益气血，温养肝肾，强固冲任，调经助孕。主治妇人气血不足，肝肾两虚，月经不调或后错色淡，或量少腹痛，或淋漓不断，腰膝酸软，小腹冷痛，性欲减退，身体瘦弱，久不受孕等症。方中以参、术、苓甘健脾补气；地、芎、归、芍补血养肝，固冲任；菟丝子、杜仲、鹿角霜温肾养肝，益精补冲；川椒补命门之火，温煦胞宫，暖督助阳。诸药相合而达温养先天肾气以生精，培补后天脾气以化血，调摄冲任，暖宫助孕之效。 若月经后错，行经腹痛者，可加补骨脂30克、紫肉桂30克，甚者再加吴茱萸15克，若兼白带可再加龙骨30克。
若子宫寒甚，或泄或痛，可加制附片30克、炮姜30克。
若肝气郁滞，怒气不顺而气滞腹胀者，可加香附60克，甚者可再加沉香15克。
若血热多火，月经超前者，可加川断60克、地骨皮60克。
若内热甚者，可用汤剂先暂清其火，以后再服本丸，或用清热药煎汤为引送服。
男性气血不足，肝肾两虚，精液清冷而不育者，可加枸杞子60克、胡桃肉60克、鹿角胶60克、怀山药60克、山萸肉60克、巴戟天60克。
我治疗妇女婚后久不生育，经医院检查无生理障碍者，常先用此丸药方随证加减，改为汤药，先服20～30剂，以调理月经，月经调顺后，即以此方加减制成丸药服用，绝大多数都能成功。在我记忆中已有七八十名妇女经如此治疗后已生出了可爱的小宝宝。兹将我常用的调经汤方和助孕丸方简介如下：
（1）调经汤方：熟地10～20克，当归10克，白芍12克，川芎6克，白朮10克，茯苓15克，香附10克，生艾叶6～9克，川断10～15克，炮姜3～6克，红花5克，桃仁5克，水煎服。
月经赶前、量多者，去川芎、红花，加炒黄芩10克、杜仲炭15克、黄柏炭10～12克。改熟地为生熟地各12克，炮姜改为3克，川断改为川断炭15～20克，或再加阿胶珠6～9克。
行经腹痛者加吴茱萸6克、炒五灵脂12克、元胡10克、乌药12克。月经后错，量少色淡者，加党参10克、紫肉桂5克，改川芎为9克，改红花、桃仁为各9克。
白带多者，加半夏10克、苍朮10克、白鸡冠花15克、锻龙骨15～20克，改茯苓约20～25克。
多次于怀孕二三个月即自然流产者，加桑寄生20～30克、杜仲15克、党参10克、补骨脂10克、山茱萸10克、怀山药12克。去炮姜、生艾叶。并嘱再怀孕后即赶紧服中药保胎药，以防再流产。
经医院检查输卵管不通者，除按上述随证加减药物外，可再加莪术3～6克、三棱5克、制附子6克、炙山甲6克。
小腹经常发凉，子宫寒冷，久不受孕者，可加紫石英15～30克（先煎）、紫肉桂3～6克、川椒3～5克。
有不少妇女经服用本汤药调理月经后，尚未配制丸药，已经怀孕。
（2）助孕丸方：熟地90克，生地15克，当归50克，白芍60克，
川芎40克，党参50克、白朮50克，茯苓80克，炙甘草30克，益母草60克，鹿角霜50克，杜仲60克，吴茱萸40克，川椒25克，川断50克，补骨脂40克，山萸肉50克，生艾叶30克，香附50克，紫肉桂20克。共为细末、炼蜜为丸，每丸9克，一日3次，每次1丸，饭前服。
启宫丸《医方集解》）
川芎60克、白朮60克、半夏曲60克、香附60克、茯苓30克、神曲30克、橘红12克、炙甘草12克，共为细末，水丸绿豆大，每服3克，一日2～3次。
本方功能化痰和血、燥湿除郁。主治妇人身体肥盛，湿滞气郁，子宫脂满，久不受孕。中医学认为肥人多痰，故方中以半夏、白朮、橘红燥湿化痰为主药；辅以香附、神曲理气消滞；佐以川芎散郁和血；使以苓、草去湿和中，以助生气。壅者通，塞者启（中医学认为，妇女过于肥盛者，因子宫脂满壅塞故不受孕），故能受孕。
关于「妇人肥盛，子宫脂满不孕」之说，为中医学传统的说法。近人尚未对此做科学的研究，但以上方随证加减治疗体肥不孕之症，确有一定效果，并且为临床所常用，故仍存其说，俟近代科学研究后，再作出确切的解释。
我在临床上治疗妇人体肥盛而不孕者，常先将此方随证加减改为汤药：半夏10克，橘红10克，茯苓18克，苍、白朮各6克，泽泻15克，当归9克，白芍10克，川芎6～9克，香附9克，神曲10克，泽兰10克，水煎服，约服用20～30剂，再以启宫丸常服。也有时一边吃汤药一边服启宫丸，常能收效。