追忆一例眩晕病人的诊治

杏林小小

    有一个假期我回家，一天，后院的刘婶(50多岁)来说，她这一阵头迷糊的厉害，每天重的时候不敢睁眼、不敢动，现在不那么重也是头晕恶心，非常难受。问我怎么办。看看舌，淡白胖嫩，水滑苔。脉我不大会摸，现也记不得了。问了问，几乎全身没有一个好受的地方。其自诉西医查了说有心脏病，我看中医辨证还有肾阴阳俱虚。但现在眩晕是主证，决定给她开半夏白术天麻汤。于是对她说：吃几付汤药吧。她一听，马上说：汤药不能吃了，前几天在X大夫那拿了7付中药，吃了就胃难受、吐。去问问，那大夫说接着吃，强吃了5付，又吐又泻，迷糊地不行，差点要了命。现在一想汤药就恶心，不能吃。我不会针灸，马上就觉得无计可施了。
    又聊了几句关于她病的事，忽然想起<金匮>上说“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。就两味药。于是再劝她说：我不给你开汤药，就用两种草药，几块，熬点水，当开水喝，也能管点事，不难喝，对胃有好处，试试吧，要不然我也没啥办法。她答应了。
    于是开：泽泻25g、白术15g。因为我要给母亲抓药，就顺便也替她买。但我从来没用过，也没见别人用过，心里就想，就这两味药能好使吗？越想越没底，忍不住又给她加了半夏10g、葛根10g。开了两付。心想这回升清降浊、和胃止呕的劲也有了，感觉踏实了不少。等买完了药，她的药用个小塑料袋装着，放在手里就一小把：一小撮碎片是半夏，几个圆片的泽泻，三四个白长方片是葛根，不规则的厚片是白术。眼看着这么一小堆东西，心里又没底了。一路上越想越没把握——“这么点东西能好使吗”。已经如此了，只有试试看了。回来告诉她象以前熬汤药一样，但药少，少放些水，熬完了一次随便喝多少，反正一天把这么点药汤喝完就行。

    第二天上午她又来了，说吃完一付，一点都不迷糊了，也不恶心。我感到非常震惊，这对我来说是太意外了。再看看舌脉，毫无改变，水滑苔也没见少。问问其它症状，也都没改变，单单是这个眩晕一下子就消失了。我就建议她再吃些调理胃肠、补肾的药。她说啥也不肯再吃汤药了。没办法，就让她把剩下的那付接着吃完。
    过几天她老伴也来看，说她这几天一直没再迷糊。吃饭也可以。
    这是几年前的事了，但我的印象特别深。到现在我也没再有过象她那么重的症状而有立竿见影的治验。这纯属是“偶然治瘥”一症，但我还是切实地感受到了中医药“效如桴鼓”的真实性。现在要放假了，今天闲来无事，把这个经历贴上来，希望同学们回家后也找机会实践一下，很有成就感哩

玄隐子

小小其实给我们上了生动的一课：
就是学中医  要在学中用  在用中学   这样才能日积月累   终有所成

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本方是金匮要略中的一张名方，临床治眩晕多与半夏天麻白术汤合用，效果也不错。

惊蛰

水滑舌是饮证眼目，见此皆可守温阳化气法，重者先治标祛饮为先泽泻主之，继以苓桂术甘汤善后。

LYZH

妙

丰臣秀吉

  虚痰火各分观。关于眩晕证，陈修园前辈如是说。无虚不作眩。无痰不作眩。常见眩晕病人多脾胃虚弱者，或纳差心下痞满、或少气痰多，不耐劳作。给予苓桂术甘汤、泽泻汤或并补中益气汤之类效果不错。肝火上攻型可见于高血压者，但总的看还是虚痰眩晕多一些。

食医

希望诸位能多提供这样的例子，对于初学者来说，常看这样简单的例子，好处多多。
感谢！

杏林小小

下面引用由nidus1980在 2004/01/11 08:43pm 发表的内容：
就这样不辨证就单凭一句条文就下药是不是有点莽撞

在下可不敢“不辨证就单凭一句条文就下药”！
“看看舌，淡白胖嫩，水滑苔。”“我看中医辨证还有肾阴阳俱虚。但现在眩晕是主证，决定给她开半夏白术天麻汤。”但……不得已时幸而想起泽泻汤。这也是背经典最初级、最起码的好处。
　　我这也不是要劝大家都来用泽泻汤治眩晕，不过是告诉诸初学同道要勇于实践而已。在下辞不达意，见笑了。

西河柳

   当年刘渡舟先生即以泽泻汤（泽泻、白术）两味治一眩晕病人，病家初以药少不信。岂知，服后病情立愈。

秦越人

下面引用由nidus1980在 2004/01/11 08:43pm 发表的内容：
就这样不辨证就单凭一句条文就下药是不是有点莽撞

“心下有支饮，其人苦冒眩，”。
"凡是因痰饮致眩的。"
"虽然是一句话，病位、病因、病情全都有了。如何称为冒失？"
再补充一句：百病皆因痰作祟！