肺心病导致多脏器衰竭病例一一

杏林散人

感谢大家的热情参与，最近上网时间有限，我个人意见改天再发吧。患者现病情略有“好转”，神智转清，能进少量半流食，尿量尚可，余无明显变化。

玄隐子

得观诸君之论，真大开眼界也！
当此之时，元阳欲脱，阴邪弥漫，大险也！不施中药，恐难回生，虽纸上谈兵，或不无小补。
以在下愚见，观诸君论议，有——
cpchen 君：本意虽好，然恐欲散阴邪，而元阳随之外脱，即欲投小青龙，当加附子、山萸辈；
普济 君：麻附细辛，恐非所宜；
学海、澄源、三七诸君：颇有可取之处。留人治病，回阳敛阴固脱，当为正法。
黑附、姜、桂，在所必用，然体质已虚，难任峻补，当小其制，取“少火生气”之义；山萸肉一味，张锡纯氏习用以固脱，以其酸敛之性，然其中又有开通之能，可大量用之，固脱而不致敛邪也；龙、牡之辈，介能通神，潜敛镇降，收纳浮阳，亦在所必施，再据证，稍佐化饮、开窍、活血之品，随症出入。希可力挽狂澜于倾刻！
是耶？非耶？以等高明。

学海无涯

功劳，苦劳都有，辛苦先生了！

cpchen

网上会诊，网上辨证论治，其难度比临床辨证论治不知要强多少倍。
临床诊治，进行辨证论治时，很多医生将辨证环节一跃而过，四诊之后，随手开出处方，病就算看完了。
但是在网上会诊，在网上辨证论治，写成辨证论治结论，白纸黑字，供众医生反复推敲，纵是“医者意也”，也需讲个明白。
还有，临床诊治，对象是病人和家属亲友，专业技术语言应用不多，多说他们也不明白；网上会诊，对象是中医行家里手，应用专业技术语言来不得半点含糊。
本人不怕辛苦，引经注典，是希望网上诸君在讨论时有坚实的理论依据，将病案讨论进行得更深入透彻，大家在讨论中获得新的知识。

学海无涯

留人治病即治体治本法，我观叶桂治咳喘之下元不固者每用贞元饮熟地，当归。甘草之属，很少用治咳喘之品。此即景岳治体之法。

澄源7445

观所述诸症情，脏衰血逆脉欲绝，气血水因虚而窒，因窒而更虚，脏腑升降出入之机将废。此时宜留人治病。法可选陶节庵回阳急救、王清任急救回阳二方损益。或有转机。
黑附、肉桂、干姜、甘草、人参、茯苓、陈皮、半夏、白术、麝香、麦冬、五味、桃仁、红花。量则据情而施。

三七生

[这个贴子最后由三七生在 2003/05/23 12:49pm 第 1 次编辑]

     1、麻黄10克，黑附子10克，细辛5克，桂枝20克，白芍10克，龙骨15克，牡蛎15克，党参30克，黄芪15克，麦冬10克，五味子10克，干姜20克，白术20克，茯苓10克，泽泻10克，山药30克，山茱萸15克，熟地15克（3－6剂）
     2、附子理中汤：党参30克，白术30克，炙甘草30克，干姜30克，附子30克（尺脉安静之后）

三七生

     现当开足太阳降路，收手太阴浮越之气（右寸浮大），先使之下达，下达后不能即升，必现昏睡之象，先勿扰之，以收敛之品护住下焦元阳，再以大剂白术参芪之属滋其上用。待右尺安静之后，再以大剂扶阳之品助其生气上达，然此时不可再以参芪之类升提之，恐其致拔本之祸也。

三七生

     77岁，高年。主因反复咳喘30年，久病（寒凝手太阴足太阳之象）。间断浮肿1年，加重伴心悸、纳差、乏力1周，阳虚水湿不化上逆凌心之象。患者30多年前出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，伴喘息，每于冬春季节加重，每年持续2-3个月，病情反复发作。后发展为“幔性支气管炎、肺气肿、肺心病”，春日持续发病，生气不能外达，内郁排荡之象也。近4月来间断出现浮肿、少尿，胸闷、气短、呼吸，困难，症状时轻时重，寒湿气上下弥漫，阳衰不能化阴气机不畅之象。近1周症状加重，伴嗜睡、烦躁，呼吸急促，纳差、乏力明显，元阳已有外脱之势，险！
     嗜睡、面色暗而少华，阳虚之象显然。眼神散漫少神，气促而浅，呼吸无力，咳嗽无力，口角断续流出稀白痰，舌苔白厚腻，气虚不化之形毕现。脉尺中弦略数，坎阳不安，缘木外脱之象。右寸浮大、右关弦而不柔，火克金，木克土之象。左寸关略数似尚有少许胃气，下水不能上济之象。

普济

下面引用由cpchen在 2003/05/22 08:42pm 发表的内容：
普济  君提出麻黄附子细辛汤证，现用《伤寒论》原文对照∶
《伤寒论》条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

《伤寒论》条文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
...

cpchen 兄：感谢您把经文帖出来让大家重温。
经方不过示人以规矩，临症岂可全用原方，要在识症变化，所谓医者意也。
此患者当属阳虚水泛之阴症无疑，小青龙汤发汗除饮力宏，恐药力发作，患者之虚阳随汗而脱。张锡纯习用从龙汤于小青龙汤之后，以救其弊，虽亦善法，何如入手即小心在意。
麻细附为少阴病之要方，变化多端，即于小青龙汤中重用附子，亦麻细附之变化也。
以上为个人浅见，只因散人帖出请大家讨论，才不揣浅陋提出看法，此病人如不用中药，空谈无益。