临证实录选57:肝硬变验案

杏林童子

钱大某,女,65岁,本县元石乡人,农民.2014年10月20日初诊。

腹胀满伴右肋胁部隐痛反复发作3月多,加重半月。10月23日在县人民医院彩超检查：肝回声异常,左叶稍大,门静脉稍扩张(1.4公分),脾大,少量腹水。综合考虑；肝硬化。肝功能仅球蛋白和y-谷氨酰转移酶轻度超标。既往无明显肝炎病史。

现症：中上腹胀满，右肋胁部隐痛，食后胀满更甚，口干心烦，神疲乏力。面目皮肤无黄染。口唇、舌质较黯，舌苔白。脉弦，两尺兼虚。

诊断：臌胀。病机：本虚标实，气滞血瘀，瘀结水留。

治法：扶正固本，行气化瘀，散结利水。

方药：自拟固本消臌方，先用汤剂5剂：西洋参12、黄芪20、白术12、山药15、黄精15、三七12、枳实10、水蛭10、三棱10、莪术15、鳖甲15、猪苓15、茯苓20、泽泻20g，每剂熬分5次服，每天3次。

10月28日复诊：腹胀减轻，精神转佳。上方5倍量制为小水丸1000g每次10g每日3次。

12月1日患者自己去县人民医院彩超检查，肝、脾及腹腔未见异常。为巩固疗效，仍用上方去猪苓、泽泻，水蛭、三棱、莪术减量，共制作续服两个月的小水丸，随访两年未见复发。

按；肝硬化，中医称为臌胀，致病因素虽多，但基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾，肝脾肾三脏俱虚，气滞、水停、血瘀三者错杂为患，壅结更甚，其胀更重，邪愈盛而正愈虚，故病理性质总属本虚标实，尤其有慢乙肝等原发病继发的肝硬化日久更为错综复杂，病势日趋深重，难以治愈。本例为原因不明的肝硬化轻型，故用扶正固本，行气化瘀，散结利水之法的自拟固本消臌方治之获效。

本方用西洋参、黄芪、白术、山药、黄精扶正固本，益养肝脾肾，丹参、三七、水蛭、三棱、莪术活血散瘀，枳实行气消胀，前11味药为基础方，胀甚加木香、大腹皮;肝脾肿大加鳖甲、炮山甲;腹水加茯苓、猪苓、泽泻，黄疸加茵陈、赤芍、虎杖;有乙肝原发病的加草河车、郁金、蛇舌草;属酒精性肝硬变者加红曲、葛花;血小板减少者加仙鹤草、茅根、牡丹皮，并减少水蛭用量。笔者用此方加减治疗原因不明性肝硬化3例，治愈1例（即前述医案之患者），显效2例;酒精性肝硬化５例，治愈2例，显效2例，好转1例;慢性乙肝继发性肝硬化11例，显效3例，好转5例，中断治疗3例。

2018.12.3

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肝硬化，中医称为臌胀，致病因素虽多，但基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾，肝脾肾三脏俱虚，气滞、水停、血瘀三者错杂为患，壅结更甚，其胀更重，邪愈盛而正愈虚，故病理性质总属本虚标实，尤其有慢乙肝等原发病继发的肝硬化日久更为错综复杂，病势日趋深重，难以治愈。本例为原因不明的肝硬化轻型，故用扶正固本，行气化瘀，散结利水之法的自拟固本消臌方治之获效。

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