临证实录选51：老人成了药袋子

杏林童子

张XX，男，83岁。本县坦溪镇农民。2017年11月5日上午由其儿子儿媳搀扶着未诊，身形佝偻，弯腰驼背，听力障碍，旁人大声对着他耳朵说话也很难听清。其儿子儿媳代述病情：反复感冒，倦怠身痛，每遇风寒即病，近期每晚睡觉时鼻涕倒流咽喉成痰，需吐痰多次，但无鼻塞、鼻痒。平素每进食猪肉猪油就腹泻，每次都是自服左氧氟沙星胶囊以止泻，已吃了两三年了。现尚未立冬已身着冬衣，面色黯淡少神，语音低沉但表达尚清楚，肢端尚温。舌苔白厚滑，脉沉细虚。随身带有左氧氟沙星胶囊，还要子媳再比着牌子买十盒。

诊断：1、虚性感冒;2、鼻渊（慢性筛窦、蝶窦炎）;3泄泻;4、滥用抗生素致脏腑功能紊乱，体质虚损。

辨证：脾肾阳虚，卫外不固，运化失司，水饮上泛。

治法：温运脾肾，益气固卫，温阳化饮。

方药：桂附理中汤合玉屏风散加茯苓、桂枝、法半夏。

嘱其子媳让他停服左氧氟沙星，不然体质还会更差。但其子媳说，老人个性犟拗，耳朵又不好用，他要吃的药就必须给他买回去，否则就骂人，每次一口袋口袋的左氧买回去，中药他每次吃一两副就认为难得喝，就不愿吃了，他执意要那么吃左氧，我们也没办法。我只好对他子媳说：你们要给他讲道理，想活命就不能再那样滥吃抗生素了，就是找西医那也是不准这样滥用抗生素的，如果他还要吃西药可以给他买双歧杆菌胶囊，补充肠道的正常菌群来改善肠胃功能。其子媳说，他是老人，他想怎么就怎么，我们只能顺他的意。

按：本案老人滥用左氧，简直成了装左氧的药袋子，实属《史记·扁鹊传》所说“六不治”中的“骄恣不论於理”、“衣食不能适”（此翁是药物不能适）和“阴阳并，脏气不定”这三种“不治”情况的现代病人了，由于文化素质和知识水平较低，加之个性犟拗，到了老年更加固执，滥用药物，导致脏腑阴阳失调，体质受损，难以接受正规治疗，医者纵有良法也是枉然。

2017/11/8