临证实录选40：活络效灵丹治疗慢性肾炎验案

杏林童子

唐××，男，48岁，农民，住本县南风乡杨家村4组。1982年7月28日初诊。
    患者于两年前开始出现全身浮肿、尿少。在某县医院诊断为“慢性肾炎”，住院治愈半年后复发。一年多来已多次反复发生浮肿。一个多月前又出现浮肿，某医院诊断为“慢性肾炎”，治疗无效。那时下乡出诊是经常的事，患者家离笔者所在医院有十多公里，全是山路，其家人请到家中诊视。症见面目肢体皆肿，下肢尤甚，按之凹陷，小便短少如浓茶，腹胀纳少，面色晦黯，舌体胖大有齿痕，苔白水滑，脉沉细。
    辨证为脾肾阳虚之阴水肿，治用温阳利水之真武汤加味。服用两剂后小便微增，因经济困难，未继续服药，病情继续加重，8月9日再次邀笔者到家中诊视：近一周来，周身水肿更甚，小便点滴难出，腹部胀大而绷急，不欲饮食。四肢肿胀不温，皮肤及面部、唇舌紫黯。但神志尚清，脉沉细但不急数。辨证：血瘀气滞，水湿停聚，脾肾阳虚。按“急则治其标”的原则，改用活血化瘀行气，逐水消肿之法，方用活络效灵丹加味：当归、丹参、乳香、没药、益母草、白术各15g，甘遂6g（醋制)、瞿麦15g。3剂，共为粗末，每剂分为5包，共15包，每包煎服1次，日三服。
    8月15日第二次到其家中诊视：服上药三次后，尿量大增，三剂后浮肿已消大半，精神转佳，但觉身软，四肢欠温。仍用上方加黄芪30g，附子15g，以益气温阳利水，去瞿麦之苦寒，乳香、没药各减至10g。3剂。煎服之法同前。
    8月22日第四次出诊：患者服完3剂后，浮肿已完全消退，惟身软乏力，胃纳欠佳。舌质正常，苔薄白，脉沉而虚。此为脾胃气虚，正气未复。治以益气实脾，缓调肾阳，方用六君子汤加味5剂，并服金匮肾气丸半月调理善后。两月后随访已能参加农业劳动。随访三年未复发。

按：活络效灵丹为张锡纯《医学衷中参西录》中活血祛瘀，通络止痛的方剂，主治心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等病证。现用于冠心病心绞痛、宫外孕、脑血栓形成、坐骨神经痛等属气血瘀滞，经络受阻之类的病症，未见有用于慢性肾炎者。本例慢性肾炎患者在病变过程中因出现了本虚标实的病机，即脾肾阳虚是其本，气血瘀滞，水湿停聚是其标，尤其血瘀气滞的标证更为突出，致使停聚的水湿更难气化排出，故选用活络效灵丹活血祛瘀行气，加益母草、甘遂、瞿麦活血逐水利尿消肿，白术顾护脾胃，并将汤剂改为煮散剂，以均匀发挥药力提高疗效，6剂基本达到瘀去肿消的效果，继则从脾肾之本治疗，基本治愈。但当时受条件所限，患者家住山区农村，没有相关的检验验证，只是临床治愈。

（原录作于1987年9月）

杏林童子

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杨金峰

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杏林童子

杨金峰 发表于 2019-1-26 14:02
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千秋雪

活络效灵丹治肢体疼痛
时间：2017-02-22　来源：中国中医药报　作者：寇子祥
　　张锡纯原解

　　活络效灵丹出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治气血郁滞肢体疼痛方中，主治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络瘀阻等。方药组成为：当归五钱、丹参五钱、生明乳香五钱、生明没药五钱。全方共奏活血舒筋之功。煎服法为：上药四味可做汤服；若为散，一剂分作四次服，温酒送下。加减法为：腿痛加牛膝；臂疼加连翘；妇女瘀血腹痛加生桃仁（作散服炒用）、生五灵脂；疮红肿属阳者加金银花、知母、连翘；白硬属阴者加肉桂、鹿角胶；疮破后生肌不速者加生黄芪、知母、甘草；脏腑内痈加三七（研细冲服）、牛蒡子。

　　张锡纯解析此方说：“活络效灵丹此方，于流通气血之中，具融化气血之力，用于治疗气血凝滞者。诸药善入血分、通经络。其中乳香、没药二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药，故凡心胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之。凡心腹疼痛，无论因凉、因热、气郁、血郁皆有效。又善治女子行经腹疼，产后瘀血作痛，月事不以时下。其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼。外用为粉以敷疮疡，能解毒、消肿、生肌、止疼，虽为开通之品，不至耗伤气血，诚良药也。乳香、没药，最宜生用，若炒用则其流通之力顿减。”由上可见，张锡纯创制此方，主要治疗多种疾病辨证为气血凝滞证者。

　　陈宝贵心解

　　人之生命活动正常，全赖气血流通有序。气血运行不畅或凝滞，轻则疼痛不舒，重则危及生命，故而气血是否通畅乃生命之关键。活络效灵丹一方，药物由当归、丹参、乳香、没药组成，四药皆入血分，具活血化瘀、通络止痛之功。张锡纯用此方加减治疗很多疾病，在他所著的《医学衷中参西录》中就能窥见一斑。如在气血瘀滞肢体疼痛方中，张锡纯用曲直汤治肝虚腿痛、左部脉微弱者；用振中汤治腿痛、腰痛，饮食减少者；用健运汤治腿痛、臂痛因气虚者。又如在治肢体痿废方中，张锡纯用补偏汤治偏枯，用振颓汤治痿废，用振颓丸治偏枯、麻木诸证。此外，如治大气下陷方中的理郁升陷汤、治疮科方中的内托生肌散等也皆是在此方基础上加减变化而来，可见此方确为治疗气血凝滞之常用基础方。故而张锡纯凡见气血凝滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚等皆用此方加减治疗。

　　活络效灵丹在当今运用更是广泛，据陈宝贵体会，在辨证基础上以此方适当加减可治疗很多疾病，如在上可治中风、头痛等，在中可治胸痹心痛、胃肠疾病、癥瘕积聚、脘腹疼痛等，在下可治痛经、月经不调等，还可治疗周身四肢关节诸痛等证属气血凝滞者。另外，此方还常用于治疗外科、伤科等疾病。加减法为：头痛、中风等头部疾病，酌加桔梗、川芎、桃仁、红花；心胸疾病，酌加川芎、柴胡、枳壳、桃仁；脘腹疾病，酌加香附、赤芍、延胡索、失笑散；上肢疾病，酌加桑枝、桂枝、姜黄；下肢疾病，酌加牛膝、地龙、赤芍、鸡血藤。兼寒者，酌加细辛、桂枝、附子；兼风者，酌加羌活、独活、防风；兼热者，酌加金银花、连翘、石膏等。现代疾病无论内科、外科、皮肤科、骨伤科等辨证为气血瘀滞者皆可用本方加减治疗。

　　典型医案

　　杨某，男，57岁，2010年11月14日初诊。

　　主因“臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒3年余”来诊。患者3年前无明显原因出现臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒，受凉时明显，疼痛剧烈时常要服用止痛药物方能缓解。就诊于某医院，诊断为坐骨神经痛。3年来呈逐渐加重趋势，未见缓解，遂慕名来诊。现症：臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒，右侧明显，受风受凉时加重，伴有双膝关节轻度疼痛不舒，舌暗淡，苔白，脉弦细。

　　中医诊断：痹证。

　　辨证：风寒袭络，瘀血阻滞。

　　治法：祛风散寒，活血化瘀。

　　处方：当归15克，丹参15克，乳香10克，没药10克，独活15克，桑寄生15克，防风15克，杜仲10克，牛膝10克，桂枝10克，细辛3克，甘草6克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

　　二诊（2010年11月21日）：药后疼痛较前减轻，受风受凉时已不明显。查舌尖稍红，苔白，脉细。上方加党参10克，白芍15克，取14剂。

　　三诊（2010年12月10日）：臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒已不明显，二诊方又取14剂。药后基本痊愈。

　　按：依据患者臀部及双下肢后侧放射性疼痛不舒，受凉时明显，加之舌暗淡，苔白，脉弦细可辨证为风寒袭络、瘀血阻滞证。治疗之法自当以祛风散寒、活血化瘀为主，可用活络效灵丹合独活寄生汤加减。活络效灵丹善于活血化瘀、通络止痛，独活寄生汤则善于养血、祛风散寒止痛。两方合用，具祛风散寒、活血化瘀、通络止痛之功。患者前后服用月余病愈。

　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

杏林童子

千秋雪 发表于 2019-2-17 06:26
活络效灵丹治肢体疼痛
时间：2017-02-22　来源：中国中医药报　作者：寇子祥
　　张锡纯原解

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杏林童子

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