临证实录选29：糖尿病住院治疗中持续发热需上转医治案

杏林童子 · 发表于 2018-4-10 13:24:09

冯X，男，50岁，本县江口镇牌坊村农民。2015年5月15日上午来诊。10多天前因患糖尿病入住医院内8（内分泌）科，每日输液治疗，7天前出现发热，每日体温持续在38～39度上下，早晨下降，下午上升，继用大输液等治疗七天无效，主管医师提出转上级医院治疗，经一病友介绍来我处要求中药治疗。现症：身热困倦，胸闷心烦，口腻不欲食，口干不欲饮，小便黄量不多，舌苔白厚微黄腻，脉滑数。既住虽患糖尿病却无明显“三多”见症。

处方：柴胡25g、黄芩20g、葛根15g、制半夏10g、杏仁15g、薏苡仁30g、白蔻6g、厚朴15g、苍术15g、藿香15g、滑石30g、淡竹叶10g、通草6g、绞股蓝20g.

3剂，每日1剂，水煎分3～4次服。

5月18日上午复诊：吃中药后未接受输液一天多后体温逐步复常，昨天36～37度，胸闷心烦已除，精神食欲转佳，身有汗渍感。舌苔仍白厚，脉滑。

处方：柴胡20g、黄芩15g、制半夏10g、杏仁10g、薏苡仁30g、白蔻6g、厚朴15g、茯苓30g、通草6g、桑叶25g、淡竹叶10g、藿香15g。

3剂。用法同前。

5日后随访，患者未再发热，并己出院回家。

按：本例是糖尿病住院每日输液数天后出现的持续发热，其特点是午后热甚，胸闷心烦困倦，口腻不欲食，口干不欲饮，小便黄而量不多，舌苔白厚微黄腻，脉滑数。一派湿热蕴结，三焦气机不畅之象，故用三仁汤合小柴胡汤加减，宣上畅中渗下，芳化清利，输转气机，和解表里，三剂而热去，诸症悉减，继服三剂而复常。

2015-6-20

杏林童子 · 发表于 2018-4-11 11:27:59

谢谢陈总版主评分！

杨金峰 · 发表于 2018-4-11 14:28:27

清热利湿？

杏林童子 · 发表于 2018-4-11 14:34:28

杨金峰发表于 2018-4-11 06:28
清热利湿？

宣上畅中渗下，芳化清利，输转气机，和解表里。谢谢关注！

王勇123 · 发表于 2018-4-11 17:24:10

好案！小柴胡汤和解三焦表里之枢,三仁汤宣通三焦上下之枢,两者作用机制互补,疗效倍增,

杏林童子 · 发表于 2018-4-11 19:44:35

王勇123 发表于 2018-4-11 09:24
好案！小柴胡汤和解三焦表里之枢,三仁汤宣通三焦上下之枢,两者作用机制互补,疗效倍增,

谢谢王先生精解！

千秋雪 · 发表于 2018-4-13 06:39:33

本帖最后由千秋雪于 2018-4-12 22:41 编辑

拜读了杏林童子先生的精彩医案，谢谢分享。

甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方。
此病例，使用甘露消毒饮加减，亦可。

杏林童子 · 发表于 2018-4-13 10:49:06

千秋雪发表于 2018-4-12 22:39
拜读了杏林童子先生的精彩医案，谢谢分享。

甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热时疫 ...

谢谢千总评分和补充治疗方药!

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