临证实录选26：真耶假耶 ——诊治一位“遗精”患者的失与得

杏林童子

2014年11月25日上午，一男子来诊，43岁，建筑工人。述遗精。问多久一次？答两三天，有时每天都有。问有梦否？答无。问还有哪里不舒服？答只是工作繁重时有些疲倦，其他没什么不舒适。舌苔白，六脉平和。仍以无梦遗精为肾虚精关不固处置，三才金锁固精丸汤方3剂。
      12月3日，此男子复诊，述无效。笔者自思莫非诊察辨证有误？诊其脉仍平和有力。再详细问之：
      你所说的遗精是不是在睡中发生的？
      答不是。
      问那是在什么时候发生的？
      答白天、晚上休息时。
      问休息时怎么会遗精？是不是跟夫妻同房过程中最后射精那种情况射出精液来？
      答不是射出精液来，而是休息时看电视看到有些情况，或者大家在一起吹壳子摆球谈时别人说到性爱那类事情，阴茎口就有精液样的东西浸出来了。
      原来是这样！所谓遗精是假，性反应是真——这是正常男性在受到视、听等感观的性刺激后出现的正常性反应，加之这些建筑工人大多离家太久，普遍存在着性饥渴性压抑，受到视听感观的性刺激后，必然出现的性反应，前列腺分泌旺盛，液汁溢至阴茎口，他自己缺乏这方面的性知识，就以为是遗精了。
      笔者向那位男子作了上述解释，那人如释重荷。那人问还要否吃药？笔者回答：如果近期有机会回家夫妻团聚，就不必吃药。如暂时回不了，就临时吃点药，但不必过多，并尽量避免看有床戏那类影视片。那人要求开点药，遂处以龙胆龙牡逍遥散合封髓丹2剂了之。
     按：本例“遗精”的诊治过程，有失也有得。首诊时由于疏于问诊，便臆断为肾虚不固之遗精处以三才金锁固精丸方，等于被患者牵着鼻子走了，又等于猎人打猎，猎物还没有出现就盲目开了枪，当然没效，这是其失。复诊时再详细问明“遗精”的来龙去脉，才弄明白是受视听性刺激后的正常性反应，根本就不是什么遗精，说明临床上问诊必须详细，与主诉相关的细节尤其要注意问清楚，这是其得，否则，老马也会有失蹄之患！
                                   2014-12-25

杏林童子

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llyyjj

如果不是有局部病变，遗精、早泄，本来就不是什么病，多少年大家就那么糊里糊涂治着，这些年，因遗精早泄求治者明显减少，与这些年性教育普及有极大关系。现在中小学生都有性知识，和以前大不相同。