临证实录选23：下午5点定时眩晕治验

杏林童子

周XX，女，63岁，农民。本县青云乡人。2014年6月27日初诊。

每天下午5点定时发生眩晕一月多，发作时眩晕欲倒，天旋地转，不敢行走，伴见“心里不好过”（本地土语，指上腹至心窝内极不舒服，属于心烦之类），约半小时左右逐步缓解。在本地虽找医生诊治过，但疗效甚微，患者因自己已掌握了这一定时发病规律，每到下午5点之前便先去床上躺着或在椅子上仰坐着闭目抗晕，半小时以后再慢慢起身行动做事。平素有头重感及腰酸腿软、耳鸣，劳累后更甚。舌淡苔薄。脉弦尺弱。

下午5点为申酉时辰相交之时，是典型的时辰性眩晕病。方用小柴胡汤合苓桂术甘汤、定眩汤加减：

柴胡15g、黄芩10g、党参15g、京半夏10g、桂枝15g、白术15g、茯苓30、熟地15g、当归15g、枸杞20g、山茱萸15g、桃仁10g、地龙15g、丹参20g、天麻20g、甘草6g。

3剂。每剂连熬3次，熬取药汁500ml每次温服100ml，每天3次，其中每天下午4点半左右必须服药一次。

7月3日复诊：眩晕虽定时发作，但较轻微而时短，能够出门行走做事。仍用原方3剂，煎服法仍如前。

7月12日3诊：定时眩晕己完全消除，只是蹲着做事或久坐起立时有些头晕。改用定眩汤（熟地20g、山茱萸15g、枸杞30g、当归15g、桑寄生15g、桃仁10g、地龙15g、丹参30g、葛根20g、天麻20g、制首乌30g）加黄芪30g。3剂。

8月6日4诊：述眩晕早已好了。近日因做农活不慎跌倒后引起右侧腰胁部痛，但无眩晕发作。处以桂枝茯苓丸合活络效灵丹治之。随访至今定时眩晕未见复发。

按：时辰病证是指其临床主症以定时发作为主要特点的一类病证，临床并不少见，本案便是典型的时辰病。笔者1998年曾在国医论坛1998年8第13卷第2期(总 68期)《经方实验录》专栏（第7～8页）发表过《小柴胡汤加味治疗时辰病证验案5则》的文稿。中医学认为人在宇宙间生存，人体就是一个小宇宙，其阴阳气血变化节律也受宇宙间阴阳变化节律的影响，从而产生阴阳气血变化的年节律、月节律、日节律等等。如果人体内外环境失调，脏腑功能紊乱，不能适应宇宙间阴阳变化节律，一些人便会在阴阳节律转化点发生时辰性病证，本案就是一例。笔者体会：《伤寒论》之小柴胡汤是治疗时辰病证最有效的方剂之一。因该方的主要功效之一是枢转气机，扶正祛邪，故有交通阴阳的作用，既能消除正邪交争、气机不调、阴阳失和的时辰病理，又能促进气机升降、阴阳平衡，使人体的阴阳气血变化节律与自然界的阴阳转化节律相适应，从而达到治愈疾病、恢复健康的目的。凡时辰病证除了具有明显阴阳盛衰表现者外，都可首选小柴胡汤加味治疗。本案眩晕每在下午5时定时发作，为申酉相交之时。一天十二个时辰的阴阳转化中，子时（夜间11～1点）阴极阳生，经丑寅卯辰到巳时达到阳之极，午时（白昼11～1点）阳极阴生，经未申酉戍到亥时达到阴之极。其中又有两个阴阳平衡、转化的交汇点，即早上5点和下午5点，早上5点的寅卯相交是向阴衰阳盛的转化，下午5点（17时）的申酉相交则是向阳衰阴盛的转化。本案的眩晕就发作于阳衰阴盛的转化之时，加之患者既有眩晕又见弦脉，是为柴胡证之一，故用小柴胡汤枢转气机，交通阴阳，扶正定眩;患者平素有头重感，现又出现眩晕，辨证为湿邪水饮为患，故加用茯桂术甘汤化饮定眩;患者平素腰酸腿软耳鸣，劳累后更甚，舌淡，尺脉弱，是为肝肾两虚，脑失所养，加之年过花甲，脉络瘀阻，血脉流量不足，故选用定眩汤减味，与前两个经方配合，标本兼治而获愈。

时辰病在辨证诊断上，首先应以时辰性发病为特点确定是否为时辰病证，每日定时发病的病程应在 7天以上，偶然出现者不能视为时辰病;再是根据定时发作的主症、兼症及病史，经过辨病因病机，用以指导具体治疗。服药除常规方法外，还应先其时服药，即于定时发病前30分钟至l小时必须服药1次，以消除定时发作的病机。

拙文所谈时辰病及其病机纯为个人管见，或属谬误，仅供探讨，不宜套用。

2014-10-30

杏林童子

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