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[这个贴子最后由一江春水在 2006/08/18 00:25pm 第 1 次编辑]
[內容提要] 中医的证,是人类疾病客观存在的一种形式;证的本质,是人体全身的综合反应状态.因此,用现代的语言,本文把证称之为状态病,它与器官病是临床疾病性质迴异的两大类别.
[关键词]状态病-证 器官病
Kilter Disease & Organic Disease-------objective existence & subjective cognition
Abstract: The Dialectic Method (Zheng-differentiation of syndromes) in Traditional Chinese Medicine (TCM) is an objectively existed fast in the disease states of human. The essence of dialectics is the reflection of one’s body kilter. The writer defines the dialectic in TCM is a body kilter condition. Clinically it is an entirely different entity from other disease states involving internal organs.
Key words: kilter disease-zheng organic disease
一
在当今世人的眼中,看中医者,不过是极少数”乡下意识”—思想水平和科技常识低下者的行为,或者是少数追求”自然疗法”者的一时兴趣.
然而,现实生活中没有人花钱看病、吃苦药而不考虑疗效.中医药如果不能治好西医难治和不治的病症,怎么能让不少西方人士求助于中医?中国民众也绝不会花钱看中医不求疗效,只求心理安慰.
以笔者所见,看中医的人可分为三类 ; (1)西医诊断有病,但疗效不好或无法治疗者;(2)西医检查无阳性发现,不能明确诊断,而患者病痛难忍者;(3)患者对中医疗效满意,虽然西医同样能治,但偏爱中医者.
上述三类情况中,第二类涉及疾病的概念,即何以为病 ?
临床医学是以解决患者病痛为目标的实践活动,对症状和体征的分析、治疗,直到为患者解除病痛是临床医学的核心內容,因此,症状和体征是诊断疾病的客观依据,换言之,症状和体征的出现已经标志疾病的存在,疾病的名称是什么?只是体现我们医生的认识水平.站在现代临床医学的立场上,经多方检查,不能作出明确病因病理诊断的病人比比皆是,就算再过一百年或更长时间,人类对疾病的认识也仍然有限.症状和体征是临床疾病诊断的主要依据,诊断不明或理化检查阴性,並没有否定疾病已经发生,就如X线胸片未见异常,並没有排除哮喘和气管炎的存在.自己感觉不适,甚至痛苦难忍,对患者来说已经是生病了;请医生看是想知道患了什么病,有什么好的疗法.现代医学把疾病分为(1)躯体病,(2)身心病,(3)精神病.通常来说我们讨论的主要是躯体病,也就是说当病人所说身体不妥,不考虑精神和心理问题.因此,在临床实践中除个别现象属正常生理外都是病态.如每日大便2-3次,大便成形如条状、表面没有粘液或脓血,肛门和腹部无不适,即为正常.如大便虽每日一次,但稀烂且特臭,甚至肛门有灼热感,此为病态;另外,大便如石且排出困难,亦为病态.诸如此类,看似小病,有一西人妇女因为大便难排,有几次晕倒在厕所,被救护车送进医院;还有几位妇女因此四出寻医找药,不得安宁.
二
中医学和西医学一样,从古至今都是把症状和体征作为临床上诊断疾病的主要依据,直到人体內脏器官结构与功能关系的统一(William Harvey,1628)和细胞、细菌的发现(Antoni Van Leeuwenhoek,1673年),西方医学才真正进入了以器官系统为核心的现代病因病理医学,並在世界范围内被普遍接受.在这种形势下,人们下意识地把现代病因病理医学作为世界医学的标准,因而有了近100年对中医学的重新认识.
一百多年过去了,用现代病因病理医学的方法不能证明中医理论的科学性,但是中国大陆近五十年来进行的大规模临床研究证明 1)中医的主要疗法和方剂、中药的功效记载,並非虛构;(2)中医药、针灸的临床运用广泛,且确实有效;(3)不用中医理论指导,中药、方剂就不能产生应有的疗效.最后这一点提示中医药体系中有揭示人类疾病的科学成分,且有别于现代病因病理医学.
在悉尼,有一西人妇女Debra因习惯性流产由西医行子宫颈收窄手术,但术后仍然流产;经郭富宁医学博士用中医辨证,以丹梔逍遥散加蛇舌草、黄柏治之,十个月后成功产下一女.用中医药治疗先兆流产成功者很多,且未见保胎成功后胎儿异常的报导.这些都是西医无法解释的事实.
从现代中药药理研究的结果来看,其”有效成份”与西药相比,中医被西医误解就是一件十分正常的现象.澳大利亚一位华人西医在报章上说,其父輩、祖輩是中医,因为从现代药理上看中药的有效成分根本不能称药,所以他家里从不吃中药;中国人吃那些乱七八糟的东西,很可怜.至今,中国的不少西医也是如此,中医之中也不乏其人,包括中医专业本科、硕士、博士中大有人在.因为中医药在西医那里找不到答案,我大学毕业后做中医,感觉上是在糊弄病人.
三
为了寻求中医学的科学性质和临床实践价质,在中国政府的支持下,中国医学界进行中医传统研究、现代研究、中西医结合研究,实行中医、西医、中西医结合所谓”三套马車”並进的医疗政策和制度.五十年过去了,中医是否科学？至今仍然没有一个让行內人士有点安慰的结果.目前业界认同的是,中医辨证、西医辨病是中西医学各自的核心,中医的”证”是疾病客观存在的一种形式[1].
证,是什么？证与病是什么关系？
经过二十余年的临床观察,和对中医七个辨证系体的分析,笔者从六个方面比较分析中医的证与西医的病之关系,指出:中医证的本质,是人体各器官组织某一时间的全身综合反应状态,简称状态 [2].状态与局部器官疾病没有特定关系,即不同器官疾病、不同病因病理、不同个体都可能出现同一状态;而同一个体、同一器官、相同病因病理的疾病,在不同的时间可能出现不同的状态.例如肺炎起病、进一步发展、结尾,病患全身反应状态大不相同.这就是”异病同治,同病异治”的客观依据.因此,人类疾病客观上需要从(A)状态和(B)病因病理两个方面去认识和治疗[3].
笔者在临床实践中认识到,状态的分类诊断是基于全身的平衡,平衡失调则以身体的太过(实)或不足(虚),和寒热的多少两个基点为中心进行分类,历经二千多年的临床实践,形成中医的七种辨证纲领.这些辨证规则的依据就是症状和体征.
临床上,有很多状态异常始终找不到器官病变的现代依据,本文称之为单纯状态病;很多器官病同时出现全身状态异常,本文称之为复合状态病.后者(状态)为西医学所忽视,中医往往通过对后者的治疗,使许多西医难治和不治的器官病获得不可思议的疗效.
在”复合状态病”中,西医的方法只针对病因病理环节,虽然也有所谓对症治疗,但症只是一个单一的症状,而证是代表全身的综合反应状态,是一组特定的症状和体征构成.例如妇女的痛经,多伴见烦躁、胸胁不适、月经不调、身热或寒热往来、脉弦等诸多异常,而西医只是用止痛药,药后几小时疼痛又再回来;中医则是清热舒肝活血健脾,以丹梔逍遥散为主调节身体的各种异常状态,一但产生疗效全身恢复正常,往往可以在停药后几个月,甚至更长时间不再疼痛.对神经性头痛的治疗也可以看到类似的良好长久疗效.
状态病实际上是一个非常复杂的临床疾病范畴.诚如笔者前文所述,我们的祖先面对复杂多变的临床病痛,基于人体內部的平衡和人体与自然界保持平衡,是人体健康的基础,创立了”寒者热之,热者寒之;实则泻之,虚则补之”的诊疗原则,历经二千多年的临床实践,总结出(1)基本状态二十余种,它们是:寒、热(火、毒)、虚、实、表、里、阴、阳；气、血、津液(痰、湿、燥)；卫气营血；风、脾虚、肾虚等.(2)常见状态四百余种,即<中医方剂学>所列二十一类,四百多个代表方证.因为状态是一种随时间变化的全身综合反应,是临床医学中无法规范的客观现象,所以中医临床上只能以常见的情况为一组,以有效方剂命名,如小柴胡汤证、桂技汤证----.而临床上典型方证仅占约10-15%,超过80%的病例都是近似某方证,或少一、二个症状体征,或多几个症状体征,或几个方证同见一个病人身上;因此,中医的代表方不但要随证加、减,而且每一味药的用量也是依病情来定.这与西药准确定量、定时、从始至终用药不变,是两个极端.这些事实说明,状态病的诊断只能是一种模糊诊断,用药随状态变化而改交.有如当今的跨拦世界冠军刘翔,如果按万分之一秒的精确度计时,一百次跨栏中也许没有5%的重复率.因此,中医临床上至少80%以上是辨证加减的”变证”,所以这种(3)”随机状态病”就数以千、万计,这就可以解释中医处方数以万计的原因,也是状态病变化无穷的客观反映.
正因为身体状态异常是一个无法规范的客观临床病象,与现代病因病理的器官病易于定位、定性、定量形成两个完全不同的体系,代表着临床医学中的两大类客观存在的病痛,需要用不同的方法来操作;因此,笔者认为从诊疗体系操作的角度来看,中、西医学是无法合在一起的.这就是中、西医学长久並立的根本原因.
通过以上讨论,我们不难认识:状态是人体各器官组织某一时间的综合反应.状态病的诊断依据是症状、体征,与现代病因、器官病理和理化检查无关,是一门百分之百的临床医学.因此状态病和现代病因病理疾病是两个完全不同的临床医学范畴.
四
中医学的临床实践,为二十一世纪进一步研究临床疾病,提供了极为丰富的客观病象.因为细菌感染性疾病被抗菌素有效控制后,人体內脏器官失调性疾病成为医生和病患的主要敌人(癌症是基因性疾病,但亦属人体內控失调),但不少这类病人经西医治疗失败后,却被中医不可思议地治愈,就如西人妇女Debra习惯性流产经手朮无效后,用舒肝清热利湿的中药治好;患多襄卵巢综合征的护士,被医判定不能生育,而经笔者中医治疗产下一子---诸如此类的大量客观事实告诉我们:从器官病因病理角度认识人类疾病只能是局部,充其量只能是大部,因为不同层次(1)分子-基因-细胞,(2)器官-系统,(3)整体协调-状态.有各自的规律和相关的疾病.
中医学的证候-状态分类治疗,不仅为众多诊断不明的病患提供有效治疗,也为诸多被西医认为难治或不治的病人获得奇效,用强有力的客观事实证明中医证候-状态的客规存在,和作为疾病存在需要科学工作者和大众清醒面对.因为,这事关人类自身的认识和切身利益.要面对事实,不同范畴有各自的规律,切不可认为数据能代表人类的全部疾病.有如临床上许多妇女严重的月经失调,但荷尔蒙数据仍正常,你能睁着眼睛说她们没有生病吗？
一位四十多岁,姓秦的男子,每于夏天畏寒自汗、乏力,触之全身皮肤发凉,舌深红,脉数,冬天则不见上证.临床上较多见的是感冒病人恶寒身痛如置地狱,但体温40度,舌红脉浮数,中医可用桂技汤加麻黄温散表寒,用白虎汤清里热.临床上寒热错杂的实际病状有时让医生不可思议,中医治疗亦多能如愿.但如果从器官角度看问题,往往只能从精神异常方面去考虑.笔者同窗高医生,是墨尔本著名中医不孕症专家,西医的人工受孕成功率不到20%,与她的中药针灸配合后,年令在40岁以下的病例成功率极高,仅个别患者失败.西医对中医不理解,但这个合作的结果应当是全世界的人都容易接受的事实.
重新认识中医的关键,在于对中医证候-状态的认识.证是疾病客观存在的一种形式.客观存在是一切科学研究的基石和起点,只有这样,西医学才可能从新的角度认识人类疾病的复杂性,中医学才能摆脱旧理论的思维,去粗取精,展开胸怀吸取一切有用的理论和方法.
五
二十多年前,当高考后接到中医学院的入学通知书时,已经有五年西医临床实践的我,产生了要改变中医现状的念头.在大学里,笔者抱着批判的态度,学习难以思维的经典理论,有入临深渊的傍惶心理.几十年青春过去,不是我改变了中医,而是中医的临床实践和对中医核心內容的反复思考,使我对中医学的本质及其临床实践价值有了一个清晰客观的认识:证是疾病客观存在的一种形式,证的本质是人体全身的综合反应状态;与器官病相比,中医的证可以理解为状态病,数百种常见方证就是几百种常见状态病,数以千、万计的不同证候就是我们天天面对的千奇百怪的状态病.
中医的临床现实,从根本上改变了我对人类疾病和人体自身的认识.在这里,把自己对中医学的初浅理解提供中、西医同道们参考.希望更多的人因此对中医学充满信心,对我们祖先的聪明智慧有更进一步的了解,让状态医学的种种实践价值,成为人类临床医学的另一支主力军.
主要参考文献
1.陈贵廷等,实用中西医结合诊断治疗学,第1版.北京:中国医药科技出版社.1991年2-3
2.张有和,中医药临床实践的价值,医学与哲学(临床决策论坛版),2005(12)68-3
3.同2
4.同1
澳大利亚-悉尼 张有和
(本文承蒙广州中医药大学杜同仿教授、原澳华中医学会会长杨伊凡硕士审阅指导,谨此致谢.)
(Emailzhangyouhe06@yahoo.comyouzhang@tpg.com.au)
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发表于 2006-8-18 12:21:32
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