[转帖]试论中药配伍与中医阴阳学说

王勇123

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试论中药配伍与中医阴阳学说
中华首席医学网    2008年06月28日 00:07:56 Saturday  
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作者：覃骊兰
作者单位：(广西中医学院，广西 南宁 530001)
《吉林中医药》2008年6月28卷6期 学术探讨

  加入收藏夹      【摘要】  对中药配伍理论与中医阴阳学说的内涵、科学实质进行探讨，分析中药配伍与中医阴阳学说的关系, 发现中医阴阳学说是中药配伍规律的理论指导和依据, 中药配伍理论是中医阴阳学说的继承与发展，中药配伍应用中不断体现着中医阴阳学说的内涵与精神。
【关键词】  中药配伍；阴阳学说；组方
    　　中药配伍就是指两味或两味以上的中药配合应用，达到优化组合，发挥治疗的整合调节作用。因此，中药配伍理论是中药组方法则的核心。近年来，关于中药配伍理论的研究，引起广泛的重视，从多方面对配伍理论的内涵、科学实质进行了相关探索。运用中药配伍进行整体治疗，是中医治疗的主要方法和手段，也是中医学的特色和优势所在，对中药配伍理论进行研究，对继承和发扬中医药学术，提高临床疗效具有重要意义。现就中药配伍与它的理论基础——中医阴阳学说之间的继承关系展开论述，以期对中药配伍理论源流的探索作出一些贡献。
    1  中药配伍理论的基本内涵
    　　方剂由药物组成，张子和在《儒门事亲·七方十剂绳墨订一》说：“易曰：方以类聚。是药之为方，类聚之义。”又说：“剂者，和也。方者，合也。故方如瓦之合，剂犹羹之和也。方不对病则非方，剂不蠲疾则非剂。”方剂，不是药物的简单堆积，而是按一定的秩序和规律，择药融方，并通过药物之间的相互作用，产生高于单味药物的整体效用。方剂的整体功效，当然与方内药物有关，但更重要的是组方配伍的法度。主要包括相反相成与相辅相成两种配伍形式。
    中药“七情”是中药配伍的关键内容。《神农本草经·下经》论述道：“药有阴阳配合，子母兄弟，根茎华实，草石骨肉，有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，和合视之；当用相须、相使者良，勿用相恶、相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔，勿合用也。”此“七情”除单行外，皆指药物的配伍关系，其应用原则可概括为：充分利用相须、相使等协同增效配伍，以提高疗效，对有毒副作用的药物，则利用相制配伍，以抑制毒性，扬长避短；对某些确有可能引起药效下降，或产生不良反应者，则避免合用。
    　　升降相因，寒热平调，散中寓收，补泻兼施等中药配伍方法也是相反相成与相辅相成配伍形式的具体表现。
    2  中医阴阳学说的基本内涵
    　　《素问·生气通天论》认为：“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。”阴阳是人身统一之气运化过程的相反相成并相互作用的两个方面，阳以阴为基，无阴则阳无以生；阴以阳为统，无阳则阴无以化。所以说“阴平阳秘，精神乃治”。
    “阴”和“阳”既可代表相互对立的事物，又可用以分析事物内部存在着的相互对立的两个方面，《黄帝内经》以“水”“火”作为阴阳的征象，反映了“阴”“阳”的基本属性，“水”性寒，向下、相对静止者，属阴；“火”性热，向上、相对运动者，属阳。以“水”“火”代表阴阳，可广泛地推演到很多事物和现象。一般来讲，凡是剧烈运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的世间万物都属于阳；相对静止的、向下的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的都属于阴。阴阳对立的两个方面，其实就是矛盾的两个方面，只有维持这种对立统一的关系，事物才能正常发展，机体才能保持协调平衡状态。
    阴阳学说的基本内容就是阴阳的对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化。自然界的一切事物或现象存在着的相互对立的阴阳两个方面就是阴阳的对立制约，如上与下、天与地、昼与夜等；阴阳的互根互用是指阴阳双方既相互对立又相互依存，任何一方都不能脱离另一方而单独存在；由于阴阳之间的对立制约、互根互用，并不是处于静止不变的状态，而是始终处于不断的运动变化之中，因此，在一定限度、一定时间内的“阳消阴长”“阴消阳长”中维持着相对的平衡的状态就是阴阳的消长平衡；而阴阳对立双方在一定的条件下，各自向其相反的方向转化，阴转化为阳，阳转化为阴的过程就是阴阳的相互转化。
    3  中药配伍与中医阴阳学说的关系
    3.1  中药配伍的相辅相成与中医阴阳学说的“阴阳相互为用”      中药配伍的相辅相成指利用药物之间的协同作用，产生增效效果。这与中医阴阳学说的“阴阳相互为用”的理论是吻合的，具有异曲同工之妙。
    3.1.1  同类相须相使配伍      药物之间的“相须、相使”是指两种或两种以上药物合用，可增强原有疗效。包括性味功效基本相同的药物之间的协同增效配伍，及虽然属于不同属类但在功效主治上基本相同的主辅药物之间的协同增效配伍。《本草纲目》曰：“相须者，同类不可离也……相使者，我之佐使也。”这种配伍精神在《金匮要略》中多次体现。如麻黄汤中以麻黄为君，功在发汗解表，宣肺平喘；以桂枝为臣，与麻黄相须为用，增强其发汗解表之力。二药合用，同类相须，使发汗解表之力大增。实现了药物之间的相辅相成。
    3.1.2  寒热药配伍相辅相成      药之寒热属性本自相反，然相互配伍后能相互为用。寒热相互为用指药物通过相近功效或不同功效的配伍后，可以提高原来疗效的配伍，包括相须和相使。如治肠痈的薏苡附子败酱散，方取附子，热证反用热药，寒热配伍，究其用意在火郁发之，以图消壅散结，性虽不同却有相使之功。又如虚劳里急腹痛之小建中汤，以桂枝汤倍芍药，加饴糖而成。芍药、饴糖为君，寒热并用，均有酸甘益阴、补虚养血、缓急止痛之功，性味虽反，功用相似，相须为用。
    3.2  中药配伍的相反相成与中医阴阳学说的“阴阳对立制约”      药物之间的相反相成是指药物性味或功效相互对立的两类药物的配伍，配伍后能起到协同增效作用。如寒热并投、攻补兼施、升降相伍、散敛相依、动静相随、阴阳相济等。这同时也是中医阴阳学说的“阴阳对立制约”作用的体现。
    3.2.1  寒热药配伍相反相成      寒(凉)药与热(温)药的相互配伍，利用其药性之间的相济、相使、相制而相成的作用，用于治疗因脏腑功能紊乱，出现的阴阳不调、升降失常、寒热错杂、湿热互结等证，使机体脏腑功能恢复正常。寒热药配伍，是针对寒热夹杂证而设的一种中药配伍。在《伤寒论》中，寒热并用相反相成用药规律得到了淋漓尽致的体现。外寒内热宜散寒清热，如桂枝二越婢一汤、大青龙汤、附子泻心汤，桂枝加大黄汤；上热下寒宜清上温下，如栀子干姜汤、黄连汤；寒热格拒宜寒热并投，交通阴阳，如通脉四逆加猪胆汁汤、白通加猪胆汁汤、干姜黄芩黄连人参汤；寒热互结中焦宜寒热并用，辛开苦降，如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤；寒热错杂致厥宜寒热并用，或和胃安蛔，或发越郁阳，如乌梅丸、麻黄升麻汤。
    3.2.2  升降相因、散中寓收、补泻兼施配伍相反相成  　　临床上升降相因、散中寓收、补泻兼施配伍屡见不鲜，这也是一种特殊的相反相成中药配伍方法。例如麻黄汤方中麻黄和杏仁的配伍，利用药物的升与降之性来恢复肺的宣发和肃降；其次是麻桂和炙甘草的配伍，是利用药物散和收的特点使发散而不伤正。又如四逆散中柴胡与白芍的配伍，体现出肝病应体用并治；柴胡与枳实的配伍，体现出肝胃疾患应升降同调，这是阴阳学说在四逆散药物配伍中的具体体现。再如半夏泻心汤中芩连配姜夏体现了寒热同用，芩连清其热，姜夏散其寒；半夏配人参则体现升降相因，半夏助胃降浊气，人参助脾升清阳；芩连配参枣则体现了补泻兼施的配伍方法，芩连泻其实，参枣补其虚。诸方皆通过升降相因、散中寓收、补泻兼施的中药配伍方法体现了中医阴阳学说的阴阳相互制约，协调作用，保持机体平衡的思想。
    3.3  中药配伍的相畏相杀与中医阴阳学说的“阴阳消长平衡、相互转化”      相畏相杀是指药物的毒性反应或副作用在他类药物配伍之后会减轻或消除。有毒之品常见毒副反应，峻烈之药易伤脾胃，故在中药配伍时加入可以缓解药物毒性、顾护主体脾胃、制约药物偏性的药物，以保证用药的安全。此临床应用正是与中医阴阳学说的“阴阳消长平衡、相互转化”理论一致的。具有毒性、偏性的药物需要加入相应的能制约其毒性、偏性的药物进行药性中和，以达到和谐统一、平衡制约的目的。如十枣汤中甘遂、大戟、芫花皆为峻下逐水之毒烈药，集三药于一方，虽逐水之力增强，但有伤中之弊，故用甘温之大枣补脾和胃，以防峻烈伤正。小半夏汤中半夏辛温有毒，温化寒痰，降逆止呕；生姜辛温，散饮宽中。二药配伍，不但半夏得生姜使毒性减缓，而且生姜得半夏使化饮和胃之力更强。有如白虎汤中石膏配粳米，石膏辛甘大寒，清热泻火；粳米甘平，益气和胃。用粳米顾护中气，以缓和寒凉伤中之弊，使石膏祛邪而不伤正。
    4  小结
    综上所述，我们不难发现，中医阴阳学说是中药配伍规律的理论指导和依据，中药配伍理论是中医阴阳学说的继承与发展，中药配伍应用中不断体现着中医阴阳学说的内涵与精神。中医阴阳学说用来指导中药配伍，主要从中药配伍原则和归纳药物属性两个方面来体现。中医认为疾病的主要原因是阴阳失调，而在中药配伍上就是根据这基本的病理变化来确定治疗原则，以调整阴阳失调，使机体恢复阴阳平衡的状态为目的。如中药七情、寒热配伍、升降相因、散中寓收、补泻兼施配伍等中药配伍方法，都是以调整阴阳失调为目的，以利用阴阳相互制约、相互为用、消长平衡、相互转化的阴阳学说基本内容为指导来进行实际临床处方用药的。

勤耕于杏林

一直想学习这方面的内容。多谢楼主！
学习中！

王勇123

下面引用由勤耕于杏林在 2008/07/25 08:45am 发表的内容：
一直想学习这方面的内容。多谢楼主！
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集思广益.有意临床!