[转帖]原载：《中国中医药报》总2388期

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原载：《中国中医药报》总2388期

用科学发展观指导中医行业发展
程兆盛   江西省卫生厅
　　科学发展观的内涵是：坚持以人为本，树立全面协调可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展。这是全面建设小康社会和推进现代化建设的重要战略决策，更是中医行业加快发展必须始终遵循的指导思想。观念就是财富，观念确定思路，思路左右发展，思路决定出路。解放思想、更新观念是一个永远没有终结的过程，只要客观情况发生变化，思想观念必须与之相适应。深刻理解用科学发展观指导我们更新观念、明确思路、促进中医行业发展具有极为重要的现实意义。
　　理清思路树立健康的发展观
　　发展是中医行业永恒的主题，科学发展观首先要强调全面协调、健康和谐地发展。中医行业首先要扭住发展不放松。改善就医环境，添置诊疗设备，提高诊疗水平，发挥中医和中西医结合优势，提高医疗服务质量，在竞争中吸引患者，向市场和管理要效益，千方百计做大做强，这是中医行业当前的主题。当然发展要靠增加就诊病人和提供更多优质的诊疗服务来支撑，业务收入的增长要与就诊病人增加和资源利用率提高同步。不能就诊病人不增加而片面追求业务收入的增长，更不能靠科室承包、检查单和处方提成来刺激业务收入的增长。这种增长是一种“虚胖”，既损害了患者利益，最终也损害了医院这个机体。
　　还要切实减少患者的经济负担。据卫生部统计，2003年城市居民次均门诊和次均住院费用：西医院为148元和7094元，中医院为113元和6258元；农村居民西医院为68元和1901元，中医院为52元和1566元。城乡居民次均住院费用接近当年居民的总收入。全国第三次卫生服务调查显示，我国有48.9%的人有病不去就诊；有26.9%的人该住院而不住院；绝大多数农村居民临终死亡是在家中而不是在医院里，导致这种状况的主要原因是经济负担问题。这些数据自然会引起政府和全社会的关注，更应引起卫生和中医行业的深思。中医行业应通过参加“管理年和创建群众满意医院”活动，加强成本核算，合理检查、合理用药、合理治疗，千方百计降低医药费用，减轻患者的就医负担。让该就诊的患者都能就诊，该住院的病人都能住院，这是当前开展“医院管理年和创建群众满意医院”的重点、焦点和难点，更是贯彻科学发展观的最高境界。  
　　摆正自身位置树立整体大局观
　　中医行业是国民经济和社会发展全局中的一个重要组成部分，对于发展医药健康产业、发展经济、建设小康社会都具有重要意义。同时中医行业的发展又依赖于经济和社会的全面发展和带动。如政府的重视支持、政策的倾斜和投入的增加、当地人口的多少、居民收入的状况和对中医药医疗保健的需求等，都决定着中医行业的发展和兴衰。因此，中医行业的领导一是要有整体大局观，自觉服从于发展地方经济，建设小康社会这个大局。全力创造宽松和谐的发展环境，明确发展思路，确定发展目标，主动向政府汇报，与方方面面沟通，讲清重要性，强调必要性，调动一切积极因素为我所用。二是要面向农村，积极主动为农民服务。中医行业要清楚地意识到自己在卫生行业中的非主流地位，城市居民享有的公费医疗、保险医疗等中医行业占有的份额都不大。据调查，县级中医院就诊的患者中，80%以上是农民。农民经济收入较低，卫生条件较差，没有基本的医疗保障，是需要政府和社会高度关注的弱势群体。因其人口多、市场大，所以常见病、多发病的医疗需求很大。因此中医院领导要充分认识到农民对中医药的巨大需求，全力做好、做活、做足农民应用中医药这篇大文章。如主动培训乡村医生，普及中医药知识，免费接收乡医进修，建立完善以县市中医院为龙头的农村中医药网络；定期到农村进行巡回诊疗，宣传推介中医院，让农民了解接受中医院；设立急救或咨询电话，免费接送农民住院治疗，减免一定比例的诊疗费用，让利于农民。这些都是社会效益、经济效益双丰收的明智之举。   
　　加强内涵建设树立医疗质量至上观  
　　中医行业是为社会提供优质的医疗保健服务、解除患者疾苦、提高居民健康水平的前提下生存发展的。优良的医疗服务质量是中医行业生存发展的生命线，一定要树立“质量第一，质量至上”的观点。医疗质量的核心就是规范管理，提高疗效，杜绝事故，确保安全。一是中医院的主要领导要重视并亲自抓医疗质量，要确定相应的组织机构和人员负责质量控制、监督和跟踪，落实有关法律法规和规章制度，当前要重点落实《中医医院管理评价指南》，确保医疗质量管理的惯性运转。二是要提高全体员工的基本功，明确各岗位的职责，严格责任追究制，奖罚分明，使医院各个岗位都重视医疗质量这个重点。尤其是要注重培养、造就一批诊疗技术高明的中医专家群体，建设好重点科室，形成独特的、其他医院一时还无法取代的核心竞争力，这是提高诊疗水平、提高临床疗效和社会信誉的关键。三是要确保医疗安全，防范和杜绝医疗事故。据对江西省50所中医院的调查，全省2002年~2004年中共发生医疗纠纷332起，每个中医院年均有2.21起，最多的达11起；鉴定为医疗事故的20起，每个中医院年均0.13起，最多的达1.33起；赔付金额357.22万元，每个中医院年均赔付2.38万元，最多的达１１万元。医疗纠纷引起的矛盾很多，给中医院的医疗秩序、社会信誉和经济效益都带来了明显的损失。防范医疗纠纷主要是医院要规范管理，加强质控，注重医患交流，依靠法律法规进行自我保护。同时要逐步推行医疗保险来化解风险，《医疗事故管理条例》应上升为《医事法》来规范医患关系。
　　坚持找市场树立自我发展观  
　　有人说，中医行业要发展就“找市长”，靠政府增加投入。但江西的中医发展出路在于找市场，靠自身，不等靠，有为才有位，有为才能发展。一是充分认识到病人是中医院的衣食父母、经济来源和发展动力，病人可以没有中医院，但中医院不能没有病人。要摒弃传统的“医者至尊”的施医观和恩赐观，树立“病人是上帝，患者至上”观。中医院的一切活动的出发点和归宿都应以病人满意为中心，真的做到一切为了病人，为了病人的一切，为了一切病人。二是设立市场部，重视形象宣传，让社会了解医院，使患者信赖医院。通过竞争，充分发挥中医和中西医结合的优势，拓宽医疗市场，充分占有更多的市场份额。要强调正当的经济效益，强化市场经营观念，把中医行业当成一个产业来办。三是真正进行成本核算，借鉴企业管理经验，讲求投入产出效益，保证中医行业健康持续发展。在人员调配、科室设置、设备添置、房屋建设上都要讲究效益，要注意近期和远期效益相结合，分清轻重缓急，不做无用之功。四是在发展过程中要善于运用市场规则，借助市场之力，调动可用之财力和物力来加快发展。不负债影响发展，负债太多制约发展，负债经营时要考虑负荷能力和偿还能力。要掌握好合理的负债额度，决不能负债太高，资不低债就会濒临破产。对部分规模偏小、经营不善、生存发展困难的中小中医院可以进行产权改革探索，中医院改制比倒闭或被兼并更有利于中医事业发展。当前在加强医德医风建设，减轻患者负担时，要保持清醒头脑，肯定和坚持过去成功的科室核算、成本核算、讲求效益、多劳多得等成功的改革经验，决不能忽左忽右，回到“吃大锅饭，干多干少一个样”的老路上去。  
　　紧扣时代脉搏树立正确的办院模式观
　　中医院要在激烈的竞争中立于不败之地，必须要有适应医疗市场需求的办院模式。中医院正确的办院模式应是中医特色明显、诊疗功能健全、专科优势突出的现代化的综合性中医医院。也就是说中医要有特色，西医要有水平，中西医结合要有优势。只有充分发挥中医药和中西医结合两个优势，才能占有更大的市场份额。一是要以中医药为主体，充分发挥中医药看门诊、看疑难病和慢性病的优势，加强专科专病建设，发挥名老中医的作用，形成社会公认的中医特色和优势。如设立国医堂、名中医工作室和名老中医专家门诊等。二是要重视现有队伍的培养提高，技术队伍的技术水平是中医院的主要生产力，要采取措施，舍得花钱进行培养提高，只有形成一批素质优良、技术精专的技术骨干，中医院发展才有后劲，才能稳定持续。三是要充分发挥中西医结合治疗急性病、危重病的优势，积极开展急救、手术等现代治疗项目，引进能提高综合实力的现代诊疗设备。要兼收并蓄，扬长补短，与时俱进，与时代发展同步，利用现代科学和现代医学的一切文明成果来提高中医院的诊疗水平，发展完善中医药学，做大做强中医行业。四是要紧扣时代脉搏，超前决策，积极应对。当今社会发展日新月异，医疗保健需求也呈现多元化，农民医疗保险、新型农村合作医疗的出现等都给中医事业带来新的发展机遇，所以中医行业要有超前思维，积极应对，主动适应。五是随着人口老龄化和疾病谱的变化，亚健康人群增多、电脑操作等新型职业病的出现，中医事业在人才培养、技术走向、科室设置、房屋设计等都应与之相适应。如设立亚健康治疗中心、体检中心、特色诊疗中心、中医药美容中心、心理咨询中心等来占领日益扩大的保健市场。
　　强化院长负责制　　树立正确的管理观
　　在当今政府举办的公立医院体制下，一个开拓进取、敬业有为的领导班子，尤其是一个求新思变、真抓实干、有魄力且以身作则的院长，对一个医院兴衰存亡、兴旺发达至关重要。因此，当地政府和有关部门首先要选好选准一个院长，提倡党政一肩挑，副职配备要少而精。同时要给予院长一个宽松和谐的决策环境，使其在人事调配、经营运作、业务管理等方面有较大的决策空间，要充分信任其决策能力。二是院长要树立正确的权力观。权力是一把双刃剑，只能用来为医院发展出力办事，绝不能用来谋私取利，要干事同时要干净。要具备“做历史的人，办历史的事，负历史的责”的气魄和使命感。要大公无私为医院、聚精会神谋发展，时刻把医院发展、员工利益记挂在心头。正确处理服务社会、发展医院、富裕员工、兼顾领导的关系。要协调好内外关系，创造和维护和谐宽松的内外环境，凝聚人心，团结一致，共谋发展。三是在决定医院前途命运的重大决策时眼光要超前，结果要经得起时间考验。同时应发扬民主，听取不同意见，反复权衡，充分论证，把风险和副作用降到最低，切忌一时冲动，随心所欲，不顾后果，盲目失策。同时也要注意在民主基础上集中决策，院长要敢于集中权力，敢于拍板；避免决策分散，议而不决，当断不断，无所适从。四是要注意管理权力的层次性。要注意权力下放，分层负责，不要把一切权力和矛盾都集中在院长身上。尤其是业务管理和医疗质量控制等事权应下放给副职和中层，充分调动和发挥他们的积极性，形成合力，促进医院发展。