健脾为主治肿瘤

胡不群

                                                        健脾为主治肿瘤
   

      肿瘤，尤其是恶性肿瘤是一种对人类健康有极大危害的疾病，其发病率与病死率逐年攀升。因此对恶性肿瘤的治疗研究，在维护人类的健康，保护人类的生命安全等方面，就具有十分重要的意义，本文拟将个人对家传、师传治疗恶性肿瘤经验的理解与体会，总结于次，以就正于方家。
余治恶性肿瘤，既禀家学，又承师传。家传治疗慢性疑难性疾病，重视气化，注重阴阳，先师刘炳凡老中医，积数十年临证与读书之经验，禀岐黄之旨，承仲圣之学，继东垣之法，于七十年代中期，率先提出“治病必须治人，治人首重调理脾胃”的学术观点，受到学界同仁的广泛认同。并在此后的岁月中，复经刘老、刘老门人及广大中医临床工作者，广泛地应用于临床实践。本人的临床实践证明，无论是家传注重气化，重视阴阳还是先师刘老治病必须治人，治人必须首重调理脾胃的学术经验，不仅在治疗慢性疑难杂病中经受住了实践的检验，既使在治疗外感性疾病中，亦经受住了实践的检验，不仅在内科临床实践中，经受住了实践的检验，而且还在其他各科中经受住了实践的检验，如肿瘤科，妇儿科等。大道无私，学不宜秘，为了让更多的医生与患者受到这一学术经验的利益，特将个人的理解与所学，总结于次，供同道参酌。

胡不群

一：明理：
治疗恶性肿瘤，为什么要健脾为主，为什么要重视气化，注重阴阳，而各种消散肿瘤之法反而次之呢，令人费解。兹事体大，欲深入理解，本非易事，本人拟从中医生命之学，宇宙生成之理以理解之，试申论之：
盖未有天地之先，只是虚无之体，谓之“无极”。此时的无极只是虚无之体，清清静静，无形无象无迹。虽然号曰无极，却亦并非什么也没有。只是当此虚无之体，显现寂静无为之静象时，就是“无极”；当其显现为动象即使只有几微之动时，有动就有象，此时便被称之为“太极”。如图：

太极自蕴两股既相反又相成的力量，氤氲推荡，而自然发生出一种具有无限生机的“中和之气”，《中庸》所谓“致中和，天地位焉，万物育焉。”、老子所谓“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”是也。天地由此和气而出，万物由此和气而生，生命由此和气而成，人亦于是乎出现于世。此种形成天地，生物生人的气，就是中医之所谓“元气”，后世道教之所谓“祖气”也。
此元气既自太极而来，当然亦自蕴两股相反相成的力量，此两种相反相成的力量，孔子称之为“乾元”、“坤元”。即《周易》所谓“大哉！乾元！”、“至哉！坤元！”是也。此乾元、坤元，又各自蕴有两股相反相成的力量，且此两股力量之任意一股又各自蕴有两股……，如是重重无尽，上推下推都无有尽。《内经》谓此两股力量为 “数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数……然其要一也。”此两股力量合而为一时，即是上述所谓“太极”，《内经》所谓之“一”，当此一出现“轻清”、“重浊”， “上浮”、“下凝”等不同运行轨迹和特性时，就是所谓 的“两仪”，所谓 的“阴阳”。若从生成论的角度看，此阴阳可谓是从“无极”、“太极”中化“生”出来的，即所谓“太极动而生阳，静而生阴”是也。

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此蕴含着阴阳氤氲推荡的元气，其流行之情态或曰状态共有五种不同，此五种不同流行之情状的元气，就是所谓的“五行”。因其流行的情状不同，故其表现的特征亦不相同。具有外向运行特征而性偏温和的元气，称之为木；具有上向运行特征而性偏温暖的元气，称之为火；具有内向运行的特征而性偏寒凉的元气，称之为金；具有下向运行特征而性偏湿润的元气，称之为水；具有平向运行特征而性偏中和的元气，称之为土。或者说具有调节木火金水令升者不至于升至无限，降者亦不至于降至无限，从而使升降相因，令外出扩张不至于外向扩至无限，内入凝敛不至于入至无限，从而令出入相得者，谓之为土。
这五种不同的流行情状和性质的元气，每种之中又都蕴含着乾元、坤元两种既相反又相成的不同特性。《河图》所谓“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”是也。此五行之分阴分阳，皆以天以地为分分之依据也。一、三、五、七、九，奇数也，皆本乎天，乾元之特性（“德”）也，故称之为阳，二、四、六、八、十，偶数也，皆本乎地，坤元之特性（“德”）也，故称之为阴。所以木分阳木阴木，火分阳火阴火，土分阳土阴土，金分阳金阴金，水分阳水阴水。
这五种不同流行的性质和特征，究其实只是一团混和着乾元坤元的中和之元气而已。正由于他们只是一气，而又具有五种不同的流行性质和特征，且这五种不同流行的性质和特征之间又具有互相增上、互相牵制的作用，这种作用称之为生克，互相增上为生，互相牵制为克，《内经》谓：“无生则发育无由，无克则亢而为害”，这种五行之间的生克制化，就是气化。黄坤载说五行生克：“皆以气而不以质也，成质则不能生克矣。”，所说正气化流行之谓也。此气化流行，即是生天生地，生人生物的基本动力，人亦由此而生。只不过人禀五行之全而为万物之灵，金石草木，动植含灵各禀五行之偏而已。所以中医用动植金石矿物治病，其理可谓汗牛充栋，但千言万语，究其实，不过一语，即借金石草木、动植含灵所禀的阴阳五行的气性之偏而调人体阴阳五行之偏，使之归于平和而已。
反映五行之气的这种互相增上、互相牵制现象最为全面、最为系统的是《河图》与《洛书》。《河图》已述如上，而“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五十居中”则为后世总结的《洛书》也。附《河图》、《洛书》图：


   （《河图》）                （《洛书》）

从《河图》、《洛书》看，我们会发现，那居中的“五”、“十”土，具有调节或曰中和其它四行的作用，为出入升降的枢机，能使木不至向外发散太过，金不至向内收敛太过，火不至向上升腾太过，水不至向下沉降太过。土居四季之末，亦调节中和四时气候之必然体现也。这种居中的调节中和作用，能使金木不相克，水火不相害，而更好地发挥其气化流行的功能，其重要意义，决非我们凭想象所能全部理解。此所以治病要注重阴阳、重视气化之所由也。

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脾胃位居中焦，属五行之“土”行，主纳化饮食，吸收营养，化生气血，升降清浊，前人以其在人体生命中的重要地位而称之为“后天之本”。这是不言自明的常识，人所共知。但脾胃的重要性，远非仅限于此。脾胃在五行中属“土”行，具中和之性，居中央以运四旁，有中和调节心（火）肝（木）肺（金）肾（水），使心（火）肝（木）肺（金）肾（水）更好地发挥其气化作用，其维护人体生命健康的重要地位，可谓不言而喻。
因此，明代医家张景岳在解释《素问•太阴阳明论篇》之“脾者土也，治中央。”时说：“脾胃皆属乎土，所以生成万物。土为万物之本，脾胃为藏府之本，故上至头，下至足，无所不及。四时五藏，皆不可一日无土气也。”
恶性肿瘤，气化失常，聚而为积之病也。无论其因于体质，因于情志，因于饮食，因于环境，还是因于错误的生活等等，皆不出阴阳五行气化失常之总机制也。而气化之机，至简至易，升降出入四字而已，诚所谓大道至简者也。落实于藏象，则心火升而肾水降，肝木出而肺金入，能令升降出入不至太过、不及者，唯治中央的脾土有此德能，盖脾土健运，治中央有力，则升降出入正常，又何升降出入之气化失常，聚而为积之病哉？
反之，若气化已经失常，肿瘤已经形成，若不重点调理其治中央以运四旁的脾土，令其健运，又何能令已经失常之升降出入，而恢复其中和平衡的正常状态呢？
据首见于明代，相传为朱丹溪所著的《活法机要》记载：“壮人无积，虚则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”足见，早在元明时期，中医学界就认为肿瘤（积）是脾胃怯弱所致。脾胃怯弱，不仅是脾胃虚弱而已，怯则有神弱在内，是以治疗肿瘤，当以调理脾胃为主，调理脾胃，不仅要恢复脾胃的健运功能，令失常的升降出入恢复正常，而且要恢复脾神意志，不被恶性肿瘤吓倒，保持乐观的心态，树立战胜疾病的坚强意志，令精神宁静、愉悦。

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二：论治
一）：治神
这里所说的治神之神，首先是指心神。如《素问• 灵兰秘典论》中所载：“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌；主不明，则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之”
其次是指以志为统帅的五藏神，如《灵枢•本藏篇》中所载：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不至，五藏不受邪气矣”
心主不明，则怨怒恼恨、烦忧悲嫉无可避免地会时有发生，而这些因素恰恰是肿瘤的重要诱因。朱丹溪说：“忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核。”（《丹溪心法》）明•薛立斋说：“一则是怒动肝火，再则是郁怒伤脾”，张景岳说：“噎膈一症，必以忧怒思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”（《景岳全书》）明•虞抟说：“多生于忧郁积忿。”（《医学正传》）皆此之谓也。再从临床实践来看，癌症的发生、发展和转移，与社会心理因素密切相关。情绪忧郁，压抑，心理上的损失以及绝望的心情，与癌症的发生和发展有必然的联系。 因为长期不良的精神刺激，可以耗散人体精神气血，使五藏所藏之阴阳五行之精气失调，产生气滞气结、血瘀血凝、痰饮痰块、湿毒湿结、寒凝寒毒、热壅热毒等实邪，聚积日久，经气阻涩，结而成块，坚硬不移。
临床观察发现，乳腺癌病人，多有一年以上的生离死别、忧郁悲伤、焦虑怒恼、嫉怨恨烦之类的非健康心理因素的影响。有人调查过癌症病人的心理状态，结果癌症组中有精神刺激因素的占86％，而非癌症组中，有精神剌激因素的却只占15％，癌症组受到精神刺激强度也比一般组强。如近遇一例，王某某，女，今年四月，遇大事，不能过，几欲轻生。虽自宽自解，勉力生存了下来，但至近日，忽觉右乳疼痛，扪之有块约指尖大，入医院检查，疑为癌，手术切片，果癌也，其神对形之影响往往若此。
因此，疑难杂症之治，首重治神，恶性肿瘤之治尤其如此。治形不治神，往往难应。“帝曰：形弊血尽而功不应者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”（《素问•汤液醪醴论》）由此可见，早在先秦时代，医者即已认识到了这一问题，神不使治不应，精神不进，志意不治，则病不可愈。
治神先治心，盖心为神主，主明则下安故也。治心当淡嗜欲，若“嗜欲无穷，忧患不止”，则必将导致“精神弛坏，营泣卫除，神去之而病不愈”的不良后果。
欲淡嗜欲，当先立志明理，志不立，则精神不能统御，魂魄不能收持，寒温不能调适，喜怒不调和，最终结果将必然是：“精神不进，志意不治”而病不愈；理不明则嗜欲终不能淡，嗜欲不淡则心终不能静，心不能静则神终不能宁，心神不宁，则阴阳五行之精气不能调适，营卫血气不能畅行，而邪不能除病不能愈也。

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因此，针对恶性肿瘤患者的个情特征，制定相应的明主方案，就显得尤为重要，完全可以说是决定治疗成败的关键因素，此不可不知者也。如果患者有宗教信仰，则根据其所信仰的宗教对人的观念以制定明主的方法。如患者信仰佛教，则以因果说其病因，以无常说其不必恐惧，以活在当下教其用心方法。如患者信仰的是基督教，则从我身即是主身，我苦是主以我之身来担当世人的患恶，犹如当年主被钉在十字架，是何等荣耀，令其心生喜悦。等等，这需要我们医生，对各主要宗教的教义都能了如指掌，否则则不可用此类方法。如果患者没有宗教信仰，则只告知情志与肿瘤的关系，使其知道如果有宁静而愉悦的心态，人体就会自产一些有益身心康乐的激素，会自动启动机体自免疫机制，自恢复机制从而帮助机体恢复健康的这些科学道理，令其知晓：名也得，利也好，那些东西都没有生命重要，那些东西都是生命以外的东西，不值得我们为之焦虑烦心，学会理解，学会宽容，从而更有效地消除怨、怒、恼、恨、烦、忧、悲、嫉等不良情绪与心态，使心神宁静愉悦，更好地朝着病去身康的目的迈进。此明主之大要也，细言之，则人之烦恼各各不同，而对治其烦恼之法，亦当各不相同也。佛说人有八万四千烦恼，而说八万四千法门以对治之，所谓应病与药也，所以一个良好的医师，还必须是一个宗教家和心理学家，否则，人之烦恼多而医之治法少，必不敷应用也。
此明心之法也，但明其心主，非短期可以建功，若辅之以调气静心之法，则可事半功倍。具体操作，则我国之儒释道三家以及后世之所谓气功，都有甚为丰富的经验，足资参考借用。此法，虽亦千差万别，但总不离调顺调匀调深调细呼吸也，能用心默照呼吸，吸气冷知冷，吸气热知热，呼气长知其长，呼气短知其短，则虽不中，亦不远矣。医师最好能自修，积累经验，便于指导患者实践操作。若自己无实行之经验，则当令患者自求有经验者指导，深入实行，可收心神宁静之实效，于恶性肿瘤之治疗，功莫大焉，切不可等闲视之。
刘老常说：“针对肿瘤病人不同症结实际及个性特点，做到有的放矢，耐心细致地说服、解释、安慰、鼓励等法，动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，从而能起到改变病人的精神状态和身体状况的作用。病人的精神状态，强烈地影响着免疫系统的功能，是决定治疗成败关键之一，运用心理疗法，能调动人体的自然疗能，切断形神之间的恶性循环，重新建立起恢复健康的生理活动，促使疾病向着有利于康复的方向转化，提高药物疗法的效果。”（刘光宪《刘炳凡临证秘诀》）

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二）；治形
1：调理脾胃：
调理脾胃，以恢复脾胃的健运为第一要则。然则，调理脾胃，非一味蛮补，或一味健脾益气。经云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”此处虽言诊法，治疗又何尝不是如是呢？治疗如是，调理脾胃，亦复如是。若阴气损伤补阳气，阳气不足养阴精，则不仅不能愈病，反适足以增病者也。今人治肿瘤，多以攻削为能事，或清热解毒散结，或软坚消肿散结，或攻瘀散结消坚，或涤痰散结消肿，消耗正气，损伤脾胃，亦皆增病之途，杀人之邪法也，司命之工，可不慎哉！
临证中，以舌象分别阴阳，最为简捷有效。只要舌未红瘦，舌面有苔而苔不灰黄干紧、灰黑干敛，皆可作脾胃阳气不足，黄芪四君子汤必用，至其参，则据其阴阳虚实或用太子参或用西洋参或用红参、高丽参或用党参、生晒参；若是气阴不足，则当用先师刘炳凡三参首乌汤，是方由益气养阴之太子参，养阴生津益气之北条参，功同四物之紫丹参和养阴延年益寿的制首乌组成。此外，健脾益气养血之大枣、鸡血藤、当归、桂元肉、酸枣仁之类，养阴之玄参、黄精、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子等，皆可随证选用。
二方均加和胃降逆行气醒脾之属，如法半夏、广陈皮之类，或砂仁、藿香之类，务在扶助脾胃之气，令脾土健运，气化复常，则病易已。明•徐春圃在《古今医统》中说：“凡治百病，胃气安者，攻之则去，而疾恒易愈。胃气虚者，攻之不去，盖以本虚，攻之则胃气易弱，反不能行其药力，而疾所以自如也。”所以东垣提出“治脾胃即所以安五脏”也。

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2：依病选药：
上二方，令脾健运之主方也，亦扶正之主方也，既寓调脾胃以安四脏之意，亦寓调阴阳以生和气之意，为固本之图。然则，恶性肿瘤之成，必有邪聚之因存焉，是以扶正虽最为首要最为关键之策，但不仅靠扶正邪仍难散难除，因此，应在扶正的基础上，结病位加用驱邪抗肿瘤之药，如肺部恶性肿瘤，选加白英、冬瓜仁、苡米、蛤粉；鼻咽部恶性肿瘤，选加石见穿、辛夷、天葵子；脑部恶性肿瘤，选加壁虎、全蝎、九香虫、水蛭；肝部恶性肿瘤，选加石见穿、柘木、楤木、半边莲、腊瓜、刘寄奴、楮实子；食道恶性肿瘤，选加壁虎、石见穿、菝葜、急性子、威灵仙；胃部恶性肿瘤，选加壁虎、蜣螂、菝葜；肠部恶性肿瘤，选加刺猬皮、腊瓜；宫颈恶性肿瘤，选加带壳菱角、菝葜、腊瓜；乳腺恶性肿瘤，选用土贝母、菝葜、腊瓜等。
上述用药，乃据其病证选药者也，然则，仅据病位而用驱邪之药，尚不能尽中药之德，尚须结合药性，始成完壁。如以甘温之菝葜与苦寒之龙葵相伍，避其偏寒偏热之短而取其解毒散结、消肿软坚之长，二药与它药配伍，可用于多种肿瘤的治疗，如将其与腊瓜相配，常用于卵巢恶性肿瘤的治疗；刘寄奴与楮实子相伍，一散一养，破瘀通经，具有逐瘀不伤正的作用，二药与菝葜、龙葵相伍，用于治疗子宫肌瘤、子宫癌，诚汪昂所说：“散药得补药以行其势，辅正祛邪，尤易于见功” ；（《医方集解》）水蛭与肉桂相伍，水蛭咸苦平，性缓善于入，使瘀血默消于无形；肉桂气味厚，温通血脉，且桂之芬香能制蛭之臭腥，用于腹主动脉瘤、脑部恶性肿瘤的治疗；壁虎与土贝母、黄药子相配，壁虎消瘀散结；土贝母、黄药子解毒消肿，化痰消瘿，痰瘀同治，用于甲状腺肿瘤和恶性淋巴瘤的治疗；常春藤与爬壁藤相伍，常春藤消瘤散结，爬壁藤通络消肿，引诸药直达病所，二药协同，作用增强。鸡屎藤通络止痛，与常春藤、鸡血藤相伍，用于肿瘤证属瘀血阻络之肢体疼痛有良效（此三药先师刘老命之为三藤汤）。以辛平之楤木与甘平之半边莲相伍，利小便，散瘀血，消肿毒，用于肝癌及肝硬化腹水；全蝎与蜈蚣合用，解毒散结，祛风止痛，用于治疗颅内肿瘤，缓解各种肿瘤导致的疼痛症状。此据药之性味或特性，或避其害制其劣或避其短用其长或益其用者也，较之单纯据现代药理研究而选用中药，其疗效之优劣，自不待言者也。
此外，藤梨根、猫人参、野葡萄根，蛇舌草，半枝莲，白蚤休，石见穿，冬凌草，蒲公英，夏枯草，鱼腥草，山海螺，意苡仁，猪苓，绞股蓝等等，均可辨证选用。

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3：随证治之：
这里所说的随证治之，是指在以调理脾胃为主的基础上，其病理机制，出现了痰凝、瘀结、毒壅等病理变化，因此，其治疗就必须结合涤痰软坚，化瘀消肿，解毒散结。从临床来看，肿瘤的主要病机虽然是脾胃怯弱，但有时，痰凝、瘀结、毒壅也可以上升为主要病机，而且脾胃怯弱与此三者互相影响。因个体差异与诱发因素不同，疾病发展阶段不同，其临床表现也就不尽相同了，或表现血瘀为主、或表现痰凝为主、或表现毒聚为主，累及脏腑经络不同，且素质因素的关系，阴阳气血的盛衰也就各各不同。由于肿瘤邻近组织血液的高凝状态则可出现血瘀证，但单纯化瘀不能使病情好转或稳定，有时还会加速肿瘤细胞的扩散和转移，这与没有注意随证治之采取多向调节直接相关。血瘀可致气滞；血瘀可致湿阻；血瘀可致痰凝；血瘀可致毒聚；血瘀可致热壅，且瘀又多与脾胃怯弱同时并存。一般而言，初、中期以气虚血瘀为多，晚期多以阴伤毒聚热壅瘀结并见，故当注意随证治之，注意与理气、化痰、清热、解毒等法联合运用，才不致顾此失彼。晚期恶性肿瘤，又往往血瘀与出血同时存在，治疗若不注意随证治之，则有可能加重出血或造成内脏破裂，因此，化瘀之时，当慎用攻逐，而选用活血止血之法，临床证明，此法有双向调节之能，如灵脂炭、蒲黄炭、荆芥炭（时人誉为刘三炭）化瘀止血，填三七散瘀止血；仙鹤草止血化瘀，二药与三炭，用于晚期肿瘤之血瘀，则化瘀而不动血，止血而不留瘀，此皆随证治之之例也，临证时当遵仲景先圣，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之教诲，细心观察，随时留心病情变化，因证遣方，据情用药，方能做到有的放矢，投挤则中，诚如此，方不负司命之工这一神圣而伟大的称号。

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4：辅以外治：
外敷方：
①消肿软坚散：生鹿角30克，山慈茹30克，黄药子30克，田三七10克，以茶水磨汁外搽。适用于肿瘤邻近浅表，表皮未破溃者，通过透皮吸收，使药力直达病所，具有化痰散瘀、消肿软坚之功，常用于颈淋巴瘤及乳腺癌未溃之肿块。
②活鳖鱼：将活鳖鱼置于肿块上方，可起退热作用。
③鲜鸡屎藤：将鲜鸡屎藤捣烂外敷痛处，有较好的止痛效果，常用于肺、胃、肝癌等由于肿块压迫脏器出现剧痛者。
祛腐方：
①蛞蝓鼠妇散：蛞蝓、鼠妇等份烘干，加冰片少量研极细，麻油调敷患处。适用于癌灶组织坏死引起感染者，有祛腐生新之功。如此方加入乌梅炭粉则具有祛腐生新和收敛瘤体的双重功效。常用于上腭混合瘤及唇癌之热毒炽盛者。
②信枣散合蛞蝓鼠妇散：信枣散1/4，蛞蝓鼠妇散3/4，诸药共研级细，涂于肿块上，涂药之时，先用甘草、米醋熬汁濑口取涎，然后再涂药。具有消肿软坚、脱腐祛着的作用。用于肿瘤位居浅表，体积较小而阴凝不化者。
③九一丹：红升丹3克，熟石膏27克，共研极细末，薄上患处，适应于体表肿瘤表皮破溃且有窦道形成者，个有祛腐引脓的作用。刘老常以用之于附骨疽之冷性脓疡及乳腺癌之溃不收口患者。
温熨方：
①艾叶姜黄散：艾叶40克、片姜黄15克、捣碎，白酒炒热布包熨患处，适应于体表局部冷痛之肿瘤患者。
外洗方：
①艾附洗方：艾叶40克，附片10克，临睡前煎水泡手足。具温阳散寒，平调寒热之功。常用于畏冷之阳虚证或阴阳两虚之寒热错杂证的肿瘤患者，如子宫内膜手术并放疗后，小腹时冷时热，夜间口苦者；鼻咽癌放疗后耳鸣、耳聋、口干、口苦、牙痛、怕冷、双下肢如冷水浸及直肠息肉术后，出现便后肛门热感、手足冷等患者。
②荷叶洗方：苍术15克、荷 叶15克、骨碎补15克，煎水洗头，适应于肿瘤化疗后引起头晕脱发者，并常使命益气补血的内服药同用。