主动脉夹层的中医辨证[中西医结合病理生理学讨论]

南京陈斌

中西医融合观先生：

夹层动脉瘤，可以并发许许多多的病症，而且是随机的，不能预计影响到哪支动脉，影响的程度，因此，出现什么样的临床表现，哪个器官受到损害？损害的程度如何？都是随机的！因此，这个疾病与中医的某一，或者某几个证具有相对固定的联系，是不可能的！

所以，中医的证与西医的疾病，根本不是一条铁轨上跑的车！不在一个层次上！

南京陈斌

夹层动脉瘤，可以并发许许多多的病症，而且是随机的，不能预计影响到哪支动脉，影响的程度，因此，出现什么样的临床表现，哪个器官受到损害？损害的程度如何？都是随机的！因此，这个疾病与中医的某一，或者某几个证具有相对固定的联系，是不可能的！

一一这个地方正是现行的中医辨证分型论治模式的死穴!

南京陈斌

中西医融合观先生：

看来，先生的确是做学问的人，与众不同，看到了问题的本质。

现行的中西医结合学派，辨病与辨证相结合，首先诊断出西医的疾病，然后再运用辨证论治把西医的病分为几个证型！而没有看到西医的疾病是一个连续的、发生发展的病理过程，而是把疾病看做僵死的、病理形态学变化！机械的分为几个中医的证型！

中医学的辨证论治，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，脏腑辨证，八纲辨证……始终强调疾病的发生发展过程。要以中医的整体观、发展观对西医的疾病进行辨证论治。证与西医的疾病不在一个层次上，不能相提并论。

南京陈斌

一一事情要一分为二的看。

一方面，西医的病概念内部有不同阶段或不同种类的病理改变，同时，疾病往往不是孤立静止的，病可以通过病因（很多时候也是病理，所谓的因相对于继发的病理改变言，如高血压高血脂高血糖相对于冠心病）、并发症（继发性的病理改变）、兼病而与多种病理过程或状态发生互动，其间的组合随机而近似于无穷；

但另一方面，剥离病因、并发症、兼病，关注疾病内部的病理过程或状态，此时的病理过程和状态是有限的，可分析的，与一种或数种证型可以产生某种特定的关联。

南京陈斌

中西医融合观先生：

按照形式逻辑推理，你说的没有错！请先生具体说说：夹层动脉瘤与哪几个证型具有特定的关联？

南京陈斌

——从症状上看，主动脑夹层主要表现为胸痛，可以从中医胸痛病或胸痹病去展开辨证论治；

从病理层面上，似较贴近中医所描述的“离经之血”，可从血瘀证角度去考虑。

南京陈斌

——主动脉夹层的资料：

主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿“。

南京陈斌

——另外，原文作者后期应用大黄䗪虫丸，及溪总版的意见，何九公先生的意见，都指向于此。

南京陈斌

——原文：第十一天，患者诸症消失，身体稍感疲惫，其后，我又给他配了磨成粉的大黄蛰虫丸的方子，磨成粉，装了胶囊，嘱咐患者继续服用半年。

南京陈斌

——溪流总版：

主动脉夹层瘤，这是一个非常凶险的病。其危险的主要表现是主动脉夹层瘤破裂出血，不可挽救。但是，从中医的角度说，主动脉夹层瘤应该也属于心“淤血”的范畴，治疗手段仍应该是活血化瘀，有痰凝化痰散结。但是，活血时要万分小心，要用那些既能活血又能止血的药物为主。如果有高血压肝阳亢盛，辅助以平肝潜阳。