临证实践录选83：肺癌晚期咯血案

杏林童子

      李xx，男，58岁县城某单位员工。2016年12月4日就诊。
      患者因患肺癌10多年，加重1月多、咯血10多天，伴声带麻痹，发音困难，住院治疗止血效果不显来诊。
      患者在我2012年退休返聘结束以前，经常在我处开扶正抗癌的中药治疗，那时整体情况尚好，我自己开个体诊所后他的药费无法报销就没有来我诊所就诊了。现证：形体消瘦，恶病质，频频咳嗽，咳声低微。血痰兼见，血多于痰。口渴，舌红苔薄白少，脉虚细数。
     诊断：晚期肺癌，咳嗽、咯血。
     辨证:毒热积肺,宣降失职,热伤肺阴血络,迫血妄行。
     治法：养阴清热，宁肺止血
     方药：自拟方咯血宁：
     北沙参30g百合30g麦冬30g黄芩15g瓜蒌皮20g紫苑15g川贝15g（冲服）白及40g仙鹤草40g茅根40g代赭石20g三七粉6g（冲服）甘草6g枇杷叶15g青果15g木蝴蝶15g。视咯血的轻重每剂熬服1-2天，少量频频饮服。处方拿去医院中医科输入医院诊疗系统患者个人户头，在医院中药房取药代煎。
     2017年2月12日复诊：述已服上方15剂，咳嗽、咯血已基本得到控制，现时有咳嗽，偶有微量咯血。上方北沙参改为西洋参、加黄精5剂巩固，仍由患者去定点药房取药。
     按：本案为肺癌晚期，咳嗽、咯血。证见形体消瘦，恶病质，频频咳嗽，咳声低微。血痰兼见，血多于痰。口渴，舌红苔薄白少，脉虚细数。辨证为毒热积肺,宣降失职,热伤肺阴血络,迫血妄行。治以养阴清热，宁肺止血，用自拟咯血宁方，药用北沙参、百合、麦冬、黄芩、瓜蒌皮、紫苑、川贝、枇杷叶养阴清热，宁肺止咳；重用白及、仙鹤草、茅根，配代赭石、三七粉敛肺降逆止血，青果、木蝴蝶清利咽喉，甘草调和诸药，对本例晚期肺癌咯血配合西医的后续治疗起到了提高疗效的作用。个人之见此病虽为肺癌，已是晚期，又在住院治疗，患者以咯血难止就诊，用中医治疗只是对主证进行辨证施治，旨在消除咯血引起的压力，改善生存质量，不必治癌攻癌。
                                                                             2017年3月15日整理

南京陈斌

个人之见此病虽为肺癌，已是晚期，又在住院治疗，患者以咯血难止就诊，用中医治疗只是对主证进行辨证施治，旨在消除咯血引起的压力，改善生存质量，不必治癌攻癌。

一一对主证进行辨证施治，似为为主症(咯血)进行辨证施治。

南京陈斌

辨证:毒热积肺,宣降失职,热伤肺阴血络,迫血妄行


一一这个是"主证"。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2022-8-1 12:05
个人之见此病虽为肺癌，已是晚期，又在住院治疗，患者以咯血难止就诊，用中医治疗只是对主证进行辨证施治， ...

谢谢评分！谢谢赐教！

南京陈斌

方药：自拟方咯血宁：
     北沙参30g百合30g麦冬30g黄芩15g瓜蒌皮20g紫苑15g川贝15g（冲服）白及40g仙鹤草40g茅根40g代赭石20g三七粉6g（冲服）甘草6g枇杷叶15g青果15g木蝴蝶15g。视咯血的轻重每剂熬服1-2天，少量频频饮服。处方拿去医院中医科输入医院诊疗系统患者个人户头，在医院中药房取药代煎。
     2017年2月12日复诊：述已服上方15剂，咳嗽、咯血已基本得到控制，现时有咳嗽，偶有微量咯血。上方北沙参改为西洋参、加黄精5剂巩固，仍由患者去定点药房取药。


一一学习了。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2022-8-1 13:21
方药：自拟方咯血宁：
     北沙参30g百合30g麦冬30g黄芩15g瓜蒌皮20g紫苑15g川贝15g（冲服）白及40g仙鹤 ...

陈总过谦了！谢谢回复