白头翁汤和猪苓汤猪苓汤常用于膀胱炎等泌尿系统炎症，...

南京陈斌

白头翁汤和猪苓汤

猪苓汤常用于膀胱炎等泌尿系统炎症，然而急性膀胱炎白头翁亦有应用机会。对于热性下利，猪苓汤与白头翁汤亦均有运用机会。两者在这些方面理应做鉴别。

以下面一医案为例：
患者阑尾切除后尿频、尿急、尿黄灼热，尿时阴茎痛甚，小腹灼热月余。曾服呋喃坦啶，肌注庆大霉素等抗菌素及中药八正散加减治疗罔效。证见形体消瘦，情绪抑郁，口苦纳差，两胁不舒，少腹胀满，舌红苔黄微腻，脉细弦数。小便常规：蛋白(+)､红血球(+)､白血球(+)｡处以白头翁汤加桔梗，四剂诸证消失。

此患者初看处以小柴胡和猪苓汤应较为恰当，但投以八正散无效，恐仅猪苓汤难以继任。而最后处方为白头翁汤，亦未处以柴胡剂类，效果显著，两者的运用区分可借此展开。

猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成；白头翁汤为白头翁、黄连、黄柏、秦皮构成。

从药物上不难看出，后者抗感染能力极其强大，有极强的抗生素作用，可以应对严重的细菌感染。而前者则为消炎利尿，虽亦可治疗细菌感染，但远不及后者力度大。猪苓、茯苓、泽泻即利尿又不造成电解质紊乱，猪苓、滑石所配又可消炎。汤本求真言阿胶有缓解组织之紧缩，或包摄糜烂面。故而滑石与阿胶所合又可针对消化道、泌尿道炎症黏膜受损的情况。黄煌推测，猪苓汤一方面利水，增加小便的分泌和排泄，对整个尿路起到“冲洗”作用；另一方面对受损的黏膜起到覆盖作用，对炎症起至包摄作用，促进炎症的修复。

因此，猪苓汤更偏于非严重感染，或许炎症反应强烈，但细菌不多，感染不重，它仅靠冲洗尿道以清除细菌而非直接杀菌。即当细菌等感染十分严重，仅靠冲洗尿道无法排净时，要考虑白头翁汤。若尿道感染重理应先与白翁汤或猪苓汤与其合用。若开始无法区分，在方证相应投与猪苓汤无效时也应考虑白翁汤。但是，在肾盂肾炎等情况即牵扯肾脏感染时，猪苓汤又为必用，仅用白头翁汤是绝对不行的，因为要利尿以增大肾血流量以护肾。

借此亦可以分清另一个概念。猪苓汤归为湿热，白头翁汤为热毒。这个“毒”字恐怕便指感染之重吧。而从其用药方面亦可得出：

栀子→黄芩→连、柏→白头翁

其效果由简单的清热消炎退充血逐渐向消炎抗菌过渡。

gonmai

“证见形体消瘦，情绪抑郁，口苦纳差，两胁不舒，少腹胀满，舌红苔黄微腻，脉细弦数”，热像。投以“白头翁汤为白头翁、黄连、黄柏、秦皮 桔梗”，对证。投阿胶不宜。

有的是证，用的是方。