临证实录选72：伏暑高热治验

杏林童子

       魏x英，女，71岁，笔山镇大垭村2组，电话177····0212（丈夫吴x文）2020年8月21日（农历七月初三，立秋后第14天）初诊。
       患者素有头痛，时好时发。3天前出现发热，夜间尤甚，加重一天多，但头痛较轻。21日上午来隔壁的县医院门诊部检查，电子体温枪测额温正常，CT头颅扫描未见异常，诊断为神经血管性头痛，处以相关西药。患者随后来我诊所就诊，其夫代述昨晚高烧烫手，刚才医院检查头额不烧，现在她自己感觉发烧。触其手臂及额部有发热感，但电子体温枪检查仍未超过37.3°C，口干不欲饮，头痛较轻，无咳嗽等呼吸道症状及神昏现象。面部微显潮红，舌质红降，脉细数。腋窝体温39.6°C。血压120/78mmhg。嘱其去医院住院治疗，但患者拒绝，要求开中药治疗。时值处暑前一天。本地及全省尚无新冠肺炎疫情，患者也无相关接触史。
      诊断：伏暑温病，热入营血证轻型。
      治法：清营解毒，透热养阴。
      方药：清营汤：银花30g、连翘20g、丹参20g、玄参15g、生地15g、麦冬20g、水牛角15g、黄连6g、淡竹叶10g、芦根15g、蝉蜕10g、蔓荆子12g、川芎6。3剂，每日1剂，熬分4次服，同时冲服清开灵颗粒9g。患者暂住城区儿子家服药，自购体温计晚上自测体温。每日电话询问发烧情况，并安慰他们：只要按医嘱服药，晚上体温在逐步下降就是治疗有效。
      8月24日复诊：昨晚腋下体温38.6°C，今日就诊时（上午10：30）体温37.2°C，自汗乏力，口干，舌红降，脉细数。为热人营血，气阴两虚，前方去蝉蜕、蔓荆子、川芎，加太子参、北沙参。3剂。
      8月27日3诊：己连续三天昼夜体温正常，现症：头昏胀痛，失眠、口干，舌干红周边苔薄白，脉数。减制清营汤加川芎、白芷、珍珠母、酸枣仁、石决明、菊花。
     9月1日4诊：口干，舌红苔薄白，脉象平和而虚，归芪沙参麦冬汤加味善后，并以0.8g/袋复方羊角颗粒备用，头痛发作时可配合医院开的药服用。
      随访一月，未见复发，头痛也得到了有效控制。
      按：本案发热，起于立秋之后，就诊于处暑前一天，以发热夜甚为主症，口干、舌红降、脉细数，尚无神昏现象，时令在立秋后十多天，按温病卫气营血辨证法则，诊断为伏暑温病热人营血证轻型，治以清营解毒，透热养阴之法，方用清营汤治疗获效。但此类病证，还需患者相信中医药和接诊医生，密切配合也是治疗有效的重要因素。
                                                                                                 2021年11月21日整理

南京陈斌

患者素有头痛，时好时发。3天前出现发热，夜间尤甚，加重一天多，但头痛较轻。21日上午来隔壁的县医院门诊部检查，电子体温枪测额温正常，CT头颅扫描未见异常，诊断为神经血管性头痛，处以相关西药。患者随后来我诊所就诊，其夫代述昨晚高烧烫手，刚才医院检查头额不烧，现在她自己感觉发烧。触其手臂及额部有发热感，但电子体温枪检查仍未超过37.3°C，口干不欲饮，头痛较轻，无咳嗽等呼吸道症状及神昏现象。面部微显潮红，舌质红降，脉细数。腋窝体温39.6°C。


一一素有头痛，CT检查正常，当为血管神经性头痛。此次以发热为主症，是外感(病毒性感冒可能性大)为主。

杏林童子

感谢陈总版主评分、点评！

中西医融合观

           诊断：伏暑温病，热入营血证轻型。
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          似有不妥。温病条辨中的温病伏病，只有2个：春温、伏暑。都是非常严重的疾病，都有严格的定义。
         营分证，按照温病条辨的诊断标准：发热夜热早凉，神昏谵语、斑疹隐隐、舌绛等。西医是指多器官功能障碍了，也是严重疾病。
        先生治疗痊愈了！我只是纸上谈兵，仅供参考。

中西医融合观

  我再学习学习。

杏林童子

中西医融合观 发表于 2022-1-20 10:17
诊断：伏暑温病，热入营血证轻型。
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感谢先生赐教!临床所见温病热入营血轻症病程短暂者尚未形成多器官功能障碍，重症而且病程长的必然形成多器官功能障碍;再是个体差异的不同,疾病的传变、转归也不尽相同、这就是传统中医所说的个人造化，有的得个小病迅速恶化丢了命，有的得了大病居然轻而易举起死回生!