临证实录选75：女孩间歇深吸气治验

杏林童子

      冯x月，女，7岁，小学一年级学生，住本县土兴镇。2021年9月30日由奶奶吴秀x仁（电话18111xx3376）陪同来诊。
      主症：间歇深吸气近7天。其奶奶代述：孩子从6天前开始出现每隔一阵子就使劲深吸气一下才感觉舒适的现象，跑跳少，
不想说话，饭量比往天略少。她父母带去医院做胸部照片等检查，都没有什么问题。孩子就诊时出现了一次努力深吸气，
精神稍差，不活跃，面色欠红润，舌苔薄白。脉沉而虚，双寸脉尤甚。
      诊断与辨证：肺气不足，宗气下陷证。
      治法与方药：补气升陷；方中升陷汤加味：
     黄芪12g、知母6g、生晒参6g、桔梗5g、柴胡5g、升麻3g、山茱萸6g、山药9g、谷麦芽各15g甘草5g。3剂。
     10月6日复诊:其奶奶代述：近几天呼吸正常，没有再出现隔一阵深吸气的现象，能跑跳，吃饭也正常了。要求开个巩固
治疗、防止复发的药。孩子精神较好，面色红润，比上次活跃，脉象平和。处以升陷汤合四君子汤3剂善后。
随访1月未见复发。
      按：本案小孩间歇性用力深吸气的证候表现与张锡纯《医学衷中参西录》升陷汤主治“胸中大气下陷，气短不足以息，
或努力呼吸，有似乎喘……”的证候相类似，只是较轻而已，笔者辨证为肺气不足，宗气下陷。
      肺气的定义为肺之精气，表现为肺主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉而主治节的功能活动。肺气源于肺，根于肾，基于脾的充养。肺气不足又叫肺气虚，就是肺的精气虚弱，主气、司呼吸等功能降低了，进而导致了宗气下陷。     宗气又称胸气、大气、胸中大气。宗气积于胸中，是以肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精
气为其主要组成部分，相互结合而成。宗气与肺气密不可分，又有所区别，笔者认为宗气主要指的是肺活量及肺中含氧量、
血氧饱和度的正常和辅助呼吸器官──胸廓在肺呼吸活动中的舒张与收缩功能。这个孩子间歇性用力深吸气，就是因为肺主
气、司呼吸的功能不足，进而导致肺活量相对偏小，吸入的氧气（清气）不足，肺的含氧量和血氧饱和度偏低，胸廓在参
与辅助呼吸时的舒张功能下降而形成的病证。孩子出现间歇性用力深吸气以来，食量也有所减少，也影响了肺气、宗气的
合成。故用升陷汤主治，并加生晒参配黄芪培补肺气之本、加山茱萸固肾纳气、酸收以防气之涣散，加山药、谷麦芽、甘
草健脾养胃和中以增强水谷精气的摄入而充实肺气、宗气，三剂获效。
              原作于 2021年12月10日

中西医融合观

善太息，肝气郁结？仅供参考。

杏林童子

中西医融合观 发表于 2022-2-23 23:25
善太息，肝气郁结？仅供参考。

谢谢先生关注、指点！
太息为长声叹气，又名叹息。有虚实之分：实者为肝气郁结所致；虚者则为宗气不足宗气下陷而成。间歇努力深吸气类似太息，而又有所不同，只有抬肩用力深吸气之动作，而无叹气叹息之声，多属虚证，即肺气不足，宗气下陷，成人、儿童皆可见之，当然也有从肝气郁结，久而耗伤肺气而成者，本例属于虚证。
无论太息、还是间歇努力深吸气，治法都基本相同，属肝气郁结之实证者，治以疏肝解郁，开提肺气以行肝气，方用逍遥散加郁金百合桔梗黄芪；虚证治以补肺益气升提宗气，升陷汤加味，即本案之治法。
此为个人管见，欢迎指正！

南京陈斌

太息为长声叹气，又名叹息。有虚实之分：实者为肝气郁结所致；虚者则为宗气不足宗气下陷而成。

一一肝气郁结，多为神经性，功能性(植物神经功能紊乱失调一类病症)。宗气不足宗气下陷，似与低氧血症、心肺功能不健密切相关。从相应的治法与方药亦可看出，疏肝理气一类药物，多偏重于调节植物神经功能。而补中益气一类药物，多可以改善增强机体心肺功能。

中医小陈

《医学衷中参西录》 [1]  ：升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也；或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。
    学习打卡，感谢老师精彩医案！

杏林童子

南京陈斌 发表于 2022-2-24 06:45
太息为长声叹气，又名叹息。有虚实之分：实者为肝气郁结所致；虚者则为宗气不足宗气下陷而成。

一一肝气 ...

学习了！感谢陈总版主评、点评！

杏林童子

中医小陈 发表于 2022-2-24 10:02
《医学衷中参西录》 [1]  ：升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸 ...

感谢小陈版主点评并引用《医学衷中参西录》对升陷汤的方解！