热入血室现代解读

中西医融合观

       1   妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
   【注解】
　　血室：狭义的是指子宫，广义的则包括子宫、肝、冲脉、任脉。
中风：此处中风是指发热的意思，类似于太阳中风。与2条伤寒相比较，发热比较低。妇人中风是指与月经相关的发热，类似于太阳中风表虚证。
   【释译】
　　妇人中风，是指发热，恶风，汗出。历时已七八日，本来应该应无寒热，而今仍继续寒热，发作有时如疟状。询知其续来寒热之前适值经期，经水行而刚断，即月经刚刚结束，而发热。可知是邪热乘虚侵入血室，热与血结所致。因血室内属于肝，肝与胆相表里，故见寒热如疟之少阳证。治以小柴胡汤和解少阳，兼散其血室之结。后世医家多主张在本方中加赤芍、丹皮、桃仁等，清热与活血并用，可以参考。这是热入血室的一种临床类型，用小柴胡汤治疗。
    【解读】
    《伤寒论》第144条:妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
“热入血室”与子宫内膜炎、子宫肌炎是一个证态。
        子宫内膜炎   是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，细菌可沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜。通常宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜，即使有很广泛的慢性附件炎症，子宫内膜可能仍然完全正常。主要由于宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少机会长期停留于子宫内膜，但如急性期治疗不彻底，或经常存在感染源，则可反复发作。
急性子宫内膜炎临床表现 轻度发热，下腹痛，白带增多，有时为血性，如为厌氧菌感染可有恶臭。分娩或流产后发生的急性子宫内膜炎症状较重（21章2条  产妇郁冒……小柴胡汤主之），其他原因引起的子宫内膜炎多属轻型。检查时子宫可有轻度压痛。病情如未能及时控制，进一步引起子宫肌炎、急性输卵管炎、盆腔炎等，患者体温明显升高，可达39℃以上，下腹部有明显压痛。
        本条是指急性子宫内膜炎轻型，发生在月经之后，得不到引流（其血必结），所以不能自愈，需要使用小柴胡汤治疗。慢性附件炎、子宫炎急性发作，或者妇女感冒，均可使用小柴胡汤治疗。21章2条  产妇郁冒……小柴胡汤主之，是指急性子宫内膜炎的重型。
           妇女感冒一般不用麻黄汤等发汗剂，因为例假出血，相当于《伤寒论》87条、88条，失血家、汗家不可发汗，诱发痉病与精神恍惚。妇女感冒是小柴胡汤的适应症。

中西医融合观

           2   妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

    【释译】

　　妇人患伤寒发热时，正逢经水适来，虽经水正行而畅利，但邪气乘虚入于血室，热扰血分，血属阴，夜暮亦属阴，故白日神志清楚，夜暮则胡言乱语，精神错乱。此证不同于阳明腑实证，而是热入血室，血分热盛所致。“治之无犯胃气及上二焦”是指该病的治疗不要从上焦心、中焦脾胃考虑。所谓“必自愈”，是因邪陷不深，尚未与血相结，月经正行，邪热可随月经外泄而愈。有些注家认为可用小柴胡汤加化瘀、清血热之品治疗，与不同的临床类型的盆腔炎相关联，可以参考。

本条承上文小柴胡汤而言，则‘治之’二字即是按法当与小柴胡汤也。下文‘无犯胃气及上二焦’，又因谵语常法应用承气汤攻其胃与上二焦，此谵语病在下焦血室，与寻常谵语不同，恐人误治，故戒之曰：‘无犯胃气及上二焦’。意谓但治其下焦血室，而谵语必自愈，不可误治其谵语也。玩其文法自见。”

【解读】

《伤寒论》145条。

本条与上条相比较，临床表现比较严重，发热比较高，出现了精神症状（中医谓之扰乱心神），但是发生在月经来临之际，这是“热入血室”之病，而不是上焦心神之病，也不是中焦脾胃之病，所以治疗的时候不要从上焦中焦考虑，随着月经下血，引流通畅，“热入血室”之病就能够自愈。

即使严重的子宫内膜炎（热入血室），通常宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜，即使有很广泛的慢性附件炎症，子宫内膜可能仍然完全正常。由于宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少机会长期停留于子宫内膜，所以即使临床表现比较严重，一般都能够自愈。

中西医融合观

           3妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

【释译】

　　妇人患中风，发热恶寒，正逢经期，经水适来，历时七八日后，虽已热除，脉迟身凉和，但其胸胁满如结胸状，并有谵语现象，此为表热已罢，瘀热结于血室之证。血室属肝，肝之脉络于胁，瘀热而致肝之经脉不利，故胸胁满如结胸状；其谵语非阳明腑实，乃血热上扰神明使然，治取肝之募穴期门刺之，泻其实而清其瘀热。

　　本条再论热入血室，表热已罢的证治。

【解读】

《伤寒论》143条。

本条与1条均为妇人中风，发热七八日，同为热入血室，治疗迴异是什么原因？关键在于“月经”适来与适断。热入血室月经适来，刺期门即可治愈（子宫内膜炎与月经同时发生或者发生在月经之前，感染随着月经引流通畅，容易自愈，刺期门协助就可以了）。1条热入血室月经适断，子宫内膜炎得不到充分引流，所以使用小柴胡汤治疗。

中西医融合观

          4阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

【释译】

　　妇人患阳明病，虽不逢经期，但阳明里热太盛，亦可热入血室，迫血下行，使前阴下血。阳明热盛，心神不宁，故烦躁谵语，肝与冲任之脉皆上行，由于里热熏蒸，故但头汗出。既属热入血室，故治疗仍刺肝之募穴期门，以泻其实热，邪热去，阴阳和，则周身汗出而愈。

　　本条论述阳明病热入血室的证治。

【解读】

《伤寒论》216条。

第2条“必自愈”，第3条、第4条刺期门，道理是一样的，刺期门与“必自愈”道理相同。

本条阳明病，是指阳明经证、阳明气分热证即白虎汤证，具有高热、大汗、头汗出、谵语等临床表现。尽管临床表现十分严重，但是有“下血”这个引流通畅的病机存在，所以刺期门协助治疗，就能够达到治愈的目的。

本条下血有几层意思：1  高热、强烈精神刺激都可以引起子宫内膜充血、出血；2  子宫内膜炎、阴道糜烂等，高热引起的盆腔腹膜充血，导致下血；3  《伤寒论现代解读》216条，下血指盆腔脓肿破裂，经阴道、尿道、肛门引流出脓血。无论哪一种下血，都因为得到充分引流而能够自愈。刺期门只是一个辅助治疗。

     【结语】

“热入血室”见于《伤寒论》第143，144，145及216条及《金匮要略•妇人杂病脉证病治第二十二篇》第l～4条。经过历代中医学医家的讨论和完善，现特指“妇女经期、产后或施行人流，引产术后等，在血室（子宫）空虚之际，感受外邪所致病者。主证见下腹部或胸胁下硬满，发热恶寒，重则可有白天神志清醒，夜晚则胡言乱语，神志异常等。

“热入血室”现多认为属于盆腔炎性疾病(包括子宫体炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎)和产褥感染的范畴，常发生在宫腔操作术后和产后。也有现代研究按照“热入血室”理论治疗经期感冒、经期神志异常、产后发热、产褥期精神病、产后阴道血肿、流产后眩晕等也取得了良好的效果。

与《伤寒论现代解读》相关条文互参，不再赘述。

本条与8~18条相连续，相互参考，都是盆腔炎的不同临床类型。