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2个降压新药纳入医保,降压更加强大平稳持久,多重保护心脑血管

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发表于 2021-12-11 21:07:14 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
2个降压新药纳入医保,降压更加强大平稳持久,多重保护心脑血管
何药师健康科普
何药师健康科普
6天前 · 玉溪市江川区人民医院临床药师
近日,国家医疗保障局公布了2021年国家医保药品目录调整结果。本次调整,新增加了74种药品,11种药品被调出目录。其中7个为直接新增药品,67个为谈判新增药品,其中降压药有两个,它们就是阿齐沙坦片、氨氯地平叶酸片(Ⅱ)。那么,和传统的降压药相比,有哪些优势呢?

2个降压新药纳入医保,降压更加强大平稳持久,多重保护心脑血管
阿齐沙坦
阿齐沙坦,和其他沙坦一样,属于选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,通过抑制血管内、平滑肌、肾上腺等多种组织器官上的血管紧张素Ⅱ的1型受体,阻断血管紧张素Ⅱ升高血压、促进心血管增生、水钠潴留等多种坏作用,具有明显的降压和降低醛固酮等多种作用。

阿齐沙坦酯片,是一个前药,在胃肠道水解为阿齐沙坦发挥作用,绝对生物利用度为60%,食物不影响其吸收,血药浓度达峰时间为1.5~3小时,起效快。阿齐沙坦消除半衰期大约11小时,可见属于长效降压药,5天内达到稳态血药浓度,55%通过粪便排出,42%从肾脏排泄。

2个降压新药纳入医保,降压更加强大平稳持久,多重保护心脑血管
多个临床试验,比较了阿齐沙坦、缬沙坦、奥美沙坦,对平均年龄56岁、24小时收缩压平均值为145mmHg的高血压患者的降压效果,治疗6周后,阿齐沙坦80mg降低收缩压14.3,缬沙坦320mg降低10.0, 奥美沙坦40mg降低11.7,阿齐沙坦的安全性和耐受性较好,为高效的沙坦类降压药。

另一项多中心、随机、双盲临床试验,比较了阿齐沙坦每天20-40mg、坎地沙坦每天8-12mg,对平均年龄 57岁高血压患者的降压效果,治疗时间16周。结果显示:阿齐沙坦组收缩压降低21.8、舒张压降低12.4,坎地沙坦组收缩压降低17.5、舒张压降低9.8。阿齐沙坦降低收缩压和舒张压比坎地沙坦有效。在第14周的动态血压监测也表明,阿齐沙坦降低白天、夜晚和早晨收缩压和舒张压比坎地沙坦效果更好。阿齐沙坦比坎地沙坦具有更加强大、持续平稳降压的效果。

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一项Ⅲ期临床试验比较了,阿齐沙坦、雷米普利对收缩压为150~180mmHg的高血压患者降压的有效性及安全性,总共治疗24周。结果显示阿齐沙坦40mg、80mg组比雷米普利10mg组明显降低临床24小时收缩压,3组患者收缩压降低20、舒张压降低10分别占54%、53.6%、33.8%。

临床研究表明,阿齐沙坦联合钙离子拮抗剂氨氯地平,治疗Ⅱ期高血压比单用氨氯地平有效,且外周水肿发生率更低。阿齐沙坦联合利尿剂氯噻酮,可进一步降低难治性高血压的收缩压和舒张压,且安全性良好。动物实验表明,阿齐沙坦还能改善胰岛素抵抗,对心血管代谢有潜在的治疗效果,可有效预防糖尿病患者心血管重构和功能紊乱。

2个降压新药纳入医保,降压更加强大平稳持久,多重保护心脑血管
总之,阿齐沙坦具有降低血压及24小时收缩压的能力,与缬沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦相比,控制血压达标和反应率的绝对值增加10%左右,联合氨氯地平、氯噻酮降压效果更好。与其他沙坦类药物相比,阿齐沙坦和受体亲和力强且解离慢,显示出良好的降血压效果。尤其对糖尿病合并高血压患者有预防和治疗的双重作用。
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 楼主| 发表于 2021-12-11 21:07:32 | 只看该作者
氨氯地平叶酸片(Ⅱ)
氨氯地平,作为长效钙离子拮抗剂的代表,具有较好的血管选择性,起效缓和、药效持久、半衰期长,能够24小时平稳控制血压,高盐摄入不影响降压效果,对血糖血脂无明显影响,不良反应低,无明显禁忌证。还能抑制血小板聚集,显著延缓动脉硬化,逆转颈动脉内膜中层厚度。在最新的《中国高血压指南》中,已将长效钙拮抗剂列为首先推荐的降压药。

2个降压新药纳入医保,降压更加强大平稳持久,多重保护心脑血管
叶酸,作为蛋氨酸循环的重要辅酶,补充叶酸可以降低血同型半胱氨酸(Hcy)水平,每日的最佳剂量是0.8mg。无论氨氯地平叶酸片,还是氨氯地平+叶酸片,其降血清Hcy效果一致。都能减少Hcy通过氧化应激对血管内皮的损伤,减轻平滑肌增殖,减少血小板的黏附,使血栓素A2合成减少,维持机体凝血和纤溶之间的平衡,从而发挥靶器官的保护作用。

高同型半胱氨酸,是H型高血压、脑卒中等的重要危险因素,氨氯地平联合叶酸通过有效控制血压,同时有效降低Hcy等双重控制高危因素,稳定动脉粥样硬化,缩减斑块大小,有效减少心脑血管事件的发生。对于不能耐受普利类降压药或有禁忌的患者,和长期服用地平类降压药效果良好的患者具有重要的临床意义。

2个降压新药纳入医保,降压更加强大平稳持久,多重保护心脑血管
总之,这次纳入医保的阿齐沙坦片、氨氯地平叶酸片两个降压药,对于高血压患者来说,的确是一件好事。有了国家做后盾,不仅是在质量、药效、价格等方面有了保障,高血压患者对安全有效的降压药也有了更好的选择。
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发表于 2021-12-14 07:24:08 | 只看该作者
  价格?
  药品降价,老百姓似乎没有得到实惠!
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