《伤寒论.申景旺评》167-170条

中医小陈 · 发表于 2021-11-13 14:51:41

病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。二十九。[167]
评注：这条歧义较多，不作推测！
伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。方三十。[168]
知母六两石膏一斤，碎甘草二两，炙人参二两粳米六合  右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。
评注：“伤寒，若吐若下后”；太阳伤寒吐下之后，劫去了人的津血之源，而且引邪热入里了，导致病人“七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风”；说明表虚了。“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”；说明津液大伤了，可用白虎加人参汤治疗。
“此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛”；因为无论什么季节，只要有是证就应用是方；否则方证不应，病就不可能治愈！而“诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈”；因为诸亡血虚家根本就不可能患太阳伤寒，更不可能出现白虎汤证或白虎汤加人参证，这明显是林忆辈纸上谈兵！
    伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。三十一。用前方。[169]
评注：“伤寒无大热”，应是外无大热；但“口燥渴，心烦，背微恶寒者”；这是邪热郁滞于人体肺部了，应用麻杏石甘汤或越婢汤治疗或加减治疗。用“白虎加人参汤主之”，这条可能是错简了！
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。用前方。[170]
评注：这条“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎”；是正确的。但“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”；明显就是错误言论！这类总结性的条文，多与王叔和有关。

中西医融合观 · 发表于 2021-11-14 08:14:32

167 病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
【词解】
阴筋：指外生殖器。入阴筋，就是阴茎缩入。
胁下素有痞，连在脐旁：实际上就是肝、脾肿大。
【解读】
129条：何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。130条：藏结，无阳证，不往来寒热，（一云寒而不热）其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
藏结其临床表现与结胸有相似之处，如胸脘部有硬结、包块等，但是病变性质不同。藏结是脏器虚衰，阴寒凝结的一种病证，所以病人表现出：其人反静，饮食如故、时时下利，无阳证，不往来寒热等特点。一般没有剧烈疼痛、拒按、压痛、发热等阳性、热性症状。
藏结与腹腔恶性肿瘤是一个证态。
藏结本来没有疼痛，现在出现了疼痛，并且向少腹、外生殖器放射，甚至于引起阴茎缩入，说明疼痛非常严重；病人胁下原来就有包块，现在长大了到了脐旁，所以本条所说的藏结，实际上就是肝癌的晚期，其予后只能是死亡。
168 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
知母六两石膏，碎一斤甘草炙，二两人参二两粳米六合
右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。此方立夏后、立秋前，乃可服；立秋后，不可服；正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家，亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。
169 伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
170 伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
222 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
【解读】
白虎加人参汤与白虎汤的主证大体相同，只是白虎加人参汤证津液亏损比较严重，二者鉴别的要点是：白虎加人参汤证比白虎汤证的“汗”“渴”更剧烈；或者无大汗、大热而以渴饮为主诉；具有白虎汤证的临床表现，但是脉虽然洪大反无滑数，或者脉象无力，或虚数；具有白虎汤证的临床表现，但是年老体弱气，血阴液亏虚。凡符合上述任何一条，都宜用白虎加人参汤，而白虎汤则显不妥。
白虎汤证的病理学基础是高烧、大量出汗，引起机体失水失盐，所以出现极度口渴、烦躁；白虎加人参汤证津液亏损比较严重，比白虎汤证的“汗”“渴”更剧烈，脉象无力，或虚数，将近进入休克状态。白虎汤是一个不发汗的解热剂，热退后，水、电解质紊乱会自动调整；白虎加人参汤除了具有白虎汤的作用外，人参起到防止休克的发生，全身调整的作用。白虎加人参汤证与高热伴休克代偿期是一个证态；白虎汤证与高热伴轻度失水失盐是一个证态。

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