《伤寒论.申景旺评》第128-130条

中医小陈

    问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。[128]
    何为藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者。难治。[129]
    藏结无阳证，不往来寒热（一云寒而不热）。其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。[130]
    评注：这三条是讲结胸与藏结的病性、症状与脉象。
    结胸：发热，为阳证；心下即胃部，按之疼痛，症状严重者上及胸、下及少腹；脉寸浮、关沉，属于少阳阳明合病范畴。
    藏结：寒而不热，为阴证；饮食如故，时时下利，其人安静；脉寸浮，关上小细沉紧。舌上白胎滑者，难治；藏结多为太阴病。
    太阳伤寒、中风以及少阳病，在误下之后的症状并不相同；这个的结胸证，多是因为太阳伤寒大下之后，导致的水热互结，表现为以胃为中心的剧烈疼痛；本篇的治疗方法多为清热、利水、通便，是一种急则治标的方法，与张仲景的扶正驱邪方法明显不同！在本书中，前面的栀子类方证，这里的结胸证与后面的泻心汤类方证，应该都是王叔和搜采的其他经方家的经验方证！

中西医融合观

         辨太阳病脉证并治下
128    问曰：病有结胸、有藏结。其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸。
129    何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。
130   藏结，无阳证，不往来寒热，（一云，寒而不热）其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
【词解】
结胸：证侯名，是有形之邪结于胸膈，以胸脘部疼痛为主症的一种病证。已经证明热实结胸证与急性腹膜炎特别是上腹部急性腹膜炎是一个证态，所以病人有烦躁不安，腹痛、按压痛，发热，不大便，饮食减少等表现。
藏结：藏，通脏。藏结，证侯名。其临床表现与结胸有相似之处，如胸脘部疼痛、有硬结、包块等，但是病变性质不同，藏结是脏器虚衰，阴寒凝结的一种病证。所以病人表现出其人反静，饮食如故、时时下利，无阳证，不往来寒热等特点。一般没有剧烈疼痛、拒按、压痛、发热等阳性、热性症状。
【解读】   
       以上三条是结胸证与脏结的鉴别。
      结胸与藏结的鉴别：按之痛与不痛是首要鉴别点。按照西医的临床实践，对一个实质性包块或者在病变部位进行按诊，有压痛的首先考虑炎症，无压痛的首先考虑肿瘤，参考其它临床表现，如有发热，烦躁不安，剧烈疼痛，不大便，饮食减少等表现，这是炎症；如果病人不发热，表面上没有什么病症表现，饮食如故，但是病人的脉象和舌苔表现出机体处于全身虚弱和寒凝聚结的状态，不仅考虑是肿瘤而且考虑可能是恶性肿瘤。所以藏结与恶性肿瘤是一个证态。