【焦树德.用药心得十讲】白术

中医小陈

  白术味甘、苦，性微温。功能健脾燥湿，益气生血，和中安胎。是常用的补气药，但与补血药同用，也可以补血（中焦运化旺盛,则气血自生)。
  1．健脾燥湿   脾胃虚弱，中焦运化不健,消化不良，水湿不化，食欲不振，则易出现胃脘闷、腹胀、大便溏软、呕恶、泛水、四肢倦怠等脾虚湿浊不化的症状。这时可用本品健脾燥湿以助中焦运化。常配合党参、茯苓、陈皮、半夏、木香、草豆蔻等同用。如脾虚运化失职，中焦湿盛，也可产生脾虚泄泻。这时可用本品配合党参、茯苓、猪苓、车前子、炒山药、炒芡实、炒扁豆等同用，以健脾止泄。
  2．益气生血  脾胃为后天之本，是人体气血生化之源。本品最能健脾益气，培补中焦，故能益气生血。常配合党参、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地黄、川芎等同用，例如八珍汤、人参养荣汤等。近些年来，根据这些经验和理论，常用它治疗各种贫血。
  3．和中安胎  妊娠以后，需要更多的血液养胎，血液来源于中焦，故增加了中焦脾胃的负担，有时可导致中焦运化失常，如胃失和降、胃气上逆而为呕逆、眩晕、胸闷、不食等，名为“恶阻”。可用本品健脾化湿，和中安胎。常配合陈皮、竹茹、苏梗、茯苓、藿香、生姜等同用;兼有胎热者（脉数、烦热、苔黄、思冷饮食等)，可配合黄芩、栀子、白芍等同用;兼血虚者（面色萎黄、唇舌色淡、心慌、气短、脉细等)，可配合当归、白芍、生地黄等同用;肾虚胎元不固者(腰酸腹坠，腿软无力，容易滑胎、小产，尺脉弱等)，可配合桑寄生、续断、山药、山萸肉、熟地黄、五味子、黄芪、党参等同用。中气健壮，肝肾气血充足，胎元自然安固。
  本品除用于上述诸病证外，还可配合猪苓、茯苓皮、冬瓜皮、车前子、桂枝等，用于治疗脾虚水肿;配合黄芪、防风、浮小麦等，用于气虚自汗;配合枳实、我术、神曲、麦芽、山楂核、生牡蛎、桃仁、丹参等，用于腹中癜结癖块等。
  党参、人参补气，偏于补脾肺元气，适用于补虚救急。白术补气，偏于健脾、补中焦以生气，适用于生气血以治虚。苍术、白术均能健脾燥湿，但苍术芳香苦温，其性燥烈，兼能升阳散郁，燥湿、升散之力优于白术，而健脾、补气生血之力则不如白术。
  生白术适用于益气生血;炒白术适用于健脾燥湿;焦白术适用于助消化、开胃口，散癓癖;土炒白术适用于补健脾胃而止泄泻。
  据现代实验研究，本品可使胃肠分泌旺盛，蠕动增速;入血可使血循环增快;还有降低血糖和利尿作用。
  用量一般为4.5 ~9g，重病或需要时，也可用15 ~ 30g
  (例如抢救虚脱需用独参汤时，一时得不到人参，可急用生白术20 ~45g、党参30 ~ 80g、附片9~12g，急煎服)。
   脾胃阴虚者慎用。

无雨叶

陈师兄能加上图片不(植株和成品)。再加炮制方法就更好了了了

铁骨铮铮2002

白术还有利水消肿功效，大剂量生白术可以通便治疗大便结燥。

中医小陈

无雨叶 发表于 2021-6-18 20:30
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不知道哪个网站有比较好的图片分享，所以没有附带！中药生鲜药，鉴别，炮制这些感兴趣就需要自己下去学习啦，现在网络学习很方便，自己拓展自己很有必要！

无雨叶

嗯！言之有理

王勇123

国医大师张志远:大剂量白术治这几种病，可收奇效


国医大师张志远老先生学识渊博，在业界有“活辞典”之称，业医70余载，医学理论深厚，临床经验丰富，见解独到。

有学生通过对先生著作的学习，发现先生 善于应用大剂量白术治疗多种疾病，屡起沉疴。

现小师妹分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

腰痛



寒湿腰痛以腰下冷痛，如坐水中，阴雨天加重为主症。

先生认为，此病病机属脾阳不振，肾气不利，治以 宽腰汤加减。

药用：

生白术80g、茯苓70g、薏苡仁70g

桂枝9g、车前子（包煎）9g

此方出自清·陈士铎之《辨证录》，认为 白术擅利腰脐之气、散腰脐死血，故用白术为主治疗腰痛。

先生师其意，重用白术，以其燥而喜动，使气机顺畅。

配伍大剂量茯苓、薏苡仁既可增强白术利腰脐之气，又可利膀胱之水，使寒湿之邪从小便而出，三药大剂量投用，共奏散寒除湿通痹之力；

又佐以少许车前子以利水，桂枝助阳化气，可引肾气外达。

本方以五味药组方，药少量多以施救治，常常收到奇效。

先生临床大剂量应用白术、茯苓、薏苡仁，未发现不良反应。

先生亦指出， 白术虽可利腰脐之气，但在临床应用时仍需注意两点，一乃利气散血必须生用，二须大剂量投用方能起效。

便秘



脾虚便秘是由于阳气虚衰，运化无力，不能为胃行其津液，肠道传导无力以致大便艰涩，排出困难，总因阳虚温煦无权。

先生常以 桂枝附子汤去桂加白术汤加减治疗，

药用：

生白术60g、枳壳40g

肉苁蓉30g、熟附子9g

甘草6g、生姜9g、大枣3枚

此方治疗脾虚不运，不能为胃行其津液，以致肠道蠕动无力，大便坚硬难下，长期便秘又致津液亏乏，阴阳两虚。

先生从《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”中得到启发，认为 白术有通利大肠之功，非守而不走之药，投以大剂量生白术健脾助运，补而不滞，通而不燥，润而不腻。

且可化气，使津液生、血运旺，则肠道涩滞可解。

又配伍枳壳调畅气机，肉苁蓉润肠通便；

熟附子峻补元阳、益火消阴；

甘草、生姜、大枣辛甘化阳，调脾胃而和阴阳。

临证尚可配伍木瓜， 以木瓜、甘草酸甘化阴，有增水行舟之效。

本病不宜用厚朴、枳实，因峻下之力易耗伤正气，加重阳虚；

也不宜用火麻仁、草决明，以其润下力量弱小，难以奏效。

肝硬化腹水



肝硬化腹水属中医学臌胀范畴，系腹水蓄积使腹部膨大而得名，是中晚期肝脏疾病的重要标志，病机复杂，预后欠佳。

先生治以 黄芪五苓散加减可取佳效。

药用：

白术40～100g、黄芪30～100g

大腹皮10～20g、桑白皮15～30g

茯苓20～50g、猪苓10～20g

泽泻10～20g、桂枝9g

五苓散出自《伤寒论·太阳病》，本为“太阳蓄水证”而设。

先生以其加减治疗肝硬化腹水收到满意疗效。

先生治疗此病投 用五苓散加大健脾益气、燥湿利水之白术用量，使其既通小便，且“动肾气”疏导六腑，令粪便下行，可谓标本兼治；

又配伍大剂量黄芪健脾益气以滋化源，取“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，使脾健则气旺，气旺则湿化、血行；

再佐以大腹皮行气宽中除满，渗利水湿，气化水行；

桑白皮肃降肺气并利水；诸药共成扶正祛邪之功。

因此，患者服用本方后，小便增多，腹水得消，食欲增加，体力恢复，就是气血水液得以正常运行的反映。

风水水肿



风水水肿是以全身浮肿为特征，尤以头面部为重。病机总属风遏水阻，脾失转输，土不治水，而致体内水液潴留。

先生宗“腰以上肿，当发其汗”之旨，方用 越婢汤加减。

药用：

白术50g、汉防己15g

麻黄15g、石膏20g

甘草6g、生姜10片、大枣15枚（掰）

《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”

本方用麻黄配生姜以发越肌表之水；

石膏清解肺胃郁热，并制麻黄之温燥；

大枣、甘草补益中气；

然风水水肿的特点是头面“一身悉肿”，按之凹陷，眼睑难开，单麻黄、生姜功力不够，先生宗仲景之旨，加大剂量白术，健脾燥湿，培土以制水；

配伍祛风湿、利水消肿之汉防己，相须为用，使得脾阳得健，阳郁得畅，瘀阻得通，水湿之聚从表从下而解，水肿自除，值得借鉴。



白术为菊科多年生草本植物白术的干燥根茎，性味苦甘温，归脾胃经，《别录》：“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。”

《本草纲目》又云：“近世多用白术， 治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血，无汗则发，有汗则止，与黄芪同功。”

张志远先生临床喜用大剂量白术 投予脾阳亏虚、中气不足之证，治疗肝脾肿大、腹内积水、下肢浮肿等，以渗湿、利水为导向。

用之治疗腰痛，投用大剂量生白术，恃其量大力专，动腰脐之气从而舒畅气机，散腰脐死血从而调和气血，使气行瘀除，经脉通利而痛自止。

脾虚便秘，以脾虚不运、气机不畅为特点，故用大剂量白术健脾助运，化生气机。

肝硬化腹水，重用白术健脾燥湿利水，配伍黄芪以滋化源，使气旺则血行。

风水水肿，以一身悉肿为特点，大剂量白术益气健脾，土旺则健运，土旺则胜湿，配伍防己以达利水消肿之效。

中医小陈

学习了！