【连载】第2讲（17）：小蓟饮子《方剂心得十讲》（焦树德著）

明生堂

小蓟饮子
(《济生方》)
提要
比较小蓟饮子、四生丸
比较小蓟饮子、槐花散

小蓟15g 生地黄24g 滑石12g 川木通6g 炒蒲黄9g淡竹叶6g 藕节9g.酒当归6g 炒栀子9g 炙甘草6g 水煎服。

本方治疗下焦湿热郁结而引起的尿血(排尿不痛)、血淋(排尿时疼痛)、小便赤热频数、小腹或少腹坠胀热痛等病证,舌苔薄黄而腻,或薄白微黄,舌尖发红,脉象数或滑数,或弦滑数(数主热,滑主湿,弦主痛)。

心主血与小肠相表里,小肠主泌别清浊,心热甚移于小肠,则下焦湿热郁结而湿热搏迫血分,血热外溢而成尿血或血淋。

本方以小蓟、生地黄凉血止血为主药;血溢离经则生瘀血,故辅以当归、藕节、蒲黄活血止血,并能引血归经,炒栀子清三焦郁火而凉血;佐以滑石、竹叶清心利小肠而清利湿热,滑窍通淋;使以木通导心热下行由小便而出,甘草(最好用甘草梢)缓急而止茎中(男子尿道)疼痛。诸药共奏凉血止血、利湿清热、滑窍通淋之功。

我除运用此方治疗尿血、血淋外,也常以本方去栀子、滑石,加黄柏炭10-12g、白茅根20-30g、桑寄生30g、川续断炭12-15g,治疗“镜下血尿”屡收良效。如上加减后,再去木通、竹叶,加仙鹤草30g、益母草15-20g、艾叶炭30g、阿胶珠10g,用于治疗妇女崩漏不止证属血热下元不固者有效。

本方一般多用于治疗下部出血,但我也曾用此方改小蓟为20-30g,藕节为30g,去木通、滑石、竹叶,加玄参15-20g、白茅根30g、生侧柏15g、荆芥5-6g、白及5-6g,用于治疗鼻出血和齿龈出血多例,均收理想效果。

本方原为粗末,每用12g,煎水,食前服。后世医家改为汤剂,各药的用量诸家多有不同。本文采用的是全国高等医药院校试用教材《方剂学》中的用量。我在临床上则常用为:小蓟15-30g,生地黄30~50g,滑石12-15g,通草(或川木通)6g,蒲黄9g,藕节9-15g,竹叶6g,当归6g,栀子9g,生甘草梢4.5g,谨供参考。

我还常用我开的这张方子,去蒲黄、藕节、当归,加茯苓20-30g、猪苓15g、萹蓄15g、瞿麦15g、黄柏12g,治疗急性泌尿系感染,出现尿痛、尿急、尿频、尿赤、小腹热痛(或坠胀),舌苔或白或黄,脉象滑数者,常收良效。如兼有泌尿系结石者,可再加金钱草30g、海金沙12g、怀牛膝10g。

四生丸(生侧柏、生地黄、生艾叶、生荷叶)与小蓟饮子皆为凉血、止血的常用方剂。但四生丸多用于牙龈出血、鼻出血、咳血等上部出血;小蓟饮子则主用于下焦湿热而致的尿血、血淋等下部出血。

槐花散(炒槐花、侧柏叶、荆芥穗、炒枳壳)与小蓟饮子均为治下焦湿热郁结而致下部出血的方剂。但槐花散主用于大便下血,既能凉血、止血,又能疏肠中风邪;小蓟饮子则主用于小便出血,既能凉血、止血,又能利尿通淋。槐花散治在大肠,小蓟饮治在小肠。

应用本方要注意方中药品主要是凉性药,以祛邪为主。如遇有尿血、血淋久久不愈而正气已虚的患者,则不能使用。