【焦树德.用药心得十讲】大黄

中医小陈

第三讲、泻利药
本讲介绍的内容，包括泻下药、利水渗湿药、通利治淋药、利达关节药和逐水药。至于寒性泻火药，则放在以后“寒凉药”中讲述。

大黄

  大黄味苦性寒，有泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新的功能，故临床上常用它通便泻热，消痈散肿,清热燥湿，活血通经。但最常用于泻下。
  急性热性病人，如五六天或七八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏儋语，循衣摸床，腹部胀满且痞硬拒按，舌苔黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，此为化热之邪积结于肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实攻下泻火。患者泻下一二次稀便，常可热退症除。
  胃火炽盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结，或衄血、吐血者，可取生大黄3~6g，用开水浸泡20 ~30分钟，取汁饮服，每日一次，连用二三日，可通便泻火而使病愈。凡大便干秘，数日不行的实证，需用通便者，都可用此法。
  热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用生大黄配黄连、木香、槟榔等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。
  大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消，可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、当归尾、金银花、连翘、牡丹皮等配合应用。例如:大黄配白芷为丸内服，可治头背部的痈毒;配牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治肠痈（阑尾炎)。近些年来，用大黄牡丹皮汤加减治疗急性阑尾炎，已收到良好效果。
  大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸（阳黄)时，除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外，再适当配入大黄，则可加速清热除湿和退黄疸的效果;再如用大黄粉外撒，可治疗黄水疮、湿疹等。
  女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来，肌肤干燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯，盗汗等症（俗称干血痨)，可用大黄蟅虫丸治疗，每服1丸，每日2次〔大黄蟅虫丸是前人的经验方，市上有成药出售，以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地黄、干漆、蛇虫、水蛭、蛴螬（金龟子的幼虫)、蟅虫（即地鳖）等组成〕]。大黄能人血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大黄以活血通经。
  另外,大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草（大黄甘草汤)，结合生赭石、旋覆花、半夏、党参、槟榔等治疗神经性呕吐，取得了满意的效果，仅供参考。
  黑白丑泻下，有小毒，主要是攻逐腹部积水;大黄泻下，主要是推荡肠胃积滞、热结。
  巴豆、大黄均为峻泻药，但巴豆性热，大黄性寒。
  大黄生用则泻下的力量猛烈（所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“后下”);酒炒（或酒浸、酒洗）则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力（目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用);蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者;炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。
  大黄合芒硝同用,可使泻下之力增强而且快速;配黄芩.栀子泻肺火;配黄连泻心火;配龙胆草泻肝火;配生石膏泻胃火。
  用量一般为1.5 ~9g，个别病例有时可用12 ~15g。
  元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。
  遇有怵（ chù，音触，恐惧之意)服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄1g、甘草1g，煎水一小杯，慢慢喝下，服后约过15~20分钟如不吐，则赶紧服汤药，即可不吐。已试多人，有效，附此供参考。(此法是我常用的方法，不必怀疑。)

中医小陈

  大黄不失为临床一味好药，泻热、通腑、逐瘀、利湿均可用之，绝非仅仅泻下只用！怵服汤药焦老用大黄、甘草均1g煎水探之，临床若遇到，可学习该方法！另外，如今很多老年人便秘，动则自行大黄泡水且长期服用，容易导致大肠黑病变！

杨宇哲

感谢分享！正遇一宫颈癌晚期患者，腹胀痛，3-5日未排便。腹胀满，拒按，脉数，舌干苔腻。我可否用大黄通便？

中医小陈

杨宇哲 发表于 2021-5-12 21:18
感谢分享！正遇一宫颈癌晚期患者，腹胀痛，3-5日未排便。腹胀满，拒按，脉数，舌干苔腻。我可否用大黄通便 ...

描述来看，实证已显，应当可用大黄！另外精气神如何，气色如何，若有虚象，可参考后世新加黄龙汤等治疗!

铁骨铮铮2002

大黄号将军，是一味猛药。古有大黄救人无功，人参杀人无过之说，人多畏攻喜补也。

杨宇哲

感谢指点，患者通便后腹痛缓解。阳明腑热，大黄去实。接下来我想给她用大黄蛰虫丸。

无雨叶

杨宇哲

中医小陈 发表于 2021-5-12 21:22
描述来看，实证已显，应当可用大黄！另外精气神如何，气色如何，若有虚象，可参考后世新加黄龙汤等治疗!

感谢小陈医生，让我学习了解了新加黄龙汤。清热通便，滋阴益气，对于老年患者更合症。因下通下同时顾及补阴。请教黄龙汤重气血不足。加黄龙汤强调气阴
两伤。气血不足和气阴两伤它们的治证差别？

铁骨铮铮2002

无雨叶 发表于 2021-5-12 14:26

怎么不会说话？

中医小陈

中医小陈 发表于 2021-5-12 21:22
描述来看，实证已显，应当可用大黄！另外精气神如何，气色如何，若有虚象，可参考后世新加黄龙汤等治疗!

气血和气阴，血与阴之不同也，血藏于脉中，与心脾肝相关，阴虚当指津液精血不足所出现的病证，含义更广，肺胃阴虚者，需养阴生津，心脾阴亏者，需滋阴补血益气，肝肾阴耗者，宜填补精髓。血属于阴也，心血不足亦可理解为一种阴虚吧！ 观察新加黄龙汤并未去当归、人参也！