颈部瘰疬案

弥生医

颈部瘰疬治验
陈某，女，28岁，四川达州人。现住荣昌工人村。2003年6月15日初诊。
颈部右侧甲状软骨旁发一鹅蛋大圆形包块，按之滑动。可随吞咽动作上下移动。拟用中药软坚散结。因颈部两侧属阳明，乃多血多气之经，宜佐以清阳明之热，疏肝活血，方为合拍。方如下:
生首乌、旱莲草、女贞子、皂角刺、夏枯草、玄参各20g，连翘、柴胡、白芍、赤芍、海藻、昆布、浙贝各20g，天葵子、甲珠粉各10，牡蛎粉、鳌甲粉各10g。
以上水煎服。3次/日，总共用药4剂愈。

铁骨铮铮2002

周定夺先生习用天葵子治疗肿块，包括肿瘤效果好。

中医小陈

该案周师所记颈部鹅蛋大圆形包块，按其描述是否应该是现在之瘿病？周师所用药物大都具备消肿散结之功，部分药物兼有滋阴清热化痰，活血通络作用，柴胡可疏肝，墨旱莲、女贞子此处仅作滋补肝肾之阴用？所用药物没有体现所说的清阳明之热，仅清热解毒而已。

中医小陈

  瘰疬又称老鼠疮，生于颈部的一种感染性外科疾病。在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，统称瘰疬，俗称疬子颈。多见于青少年及原有结核病者，好发于颈部、耳后，也有的缠绕颈项，延及锁骨上窝、胸部和腋下。相当于现代医学的淋巴结核，多是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染，严重时可溃破流脓。该病早期并无明显症状，病情发展后可有全身症状如疲乏、食欲不振、消瘦、低热等，还有病变器官的局部症状。
  瘿病，中医病证名。是以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。主要由情志内伤，饮食及水土失宜引起，并与体质有密切关系。气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理。临床常见证型有气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚四种，以上四种证型之间常发生转化。治疗瘿病的主要原则是理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火，可针对不同的证候选用适当的方药。对本病的预防应防止情志内伤并注意饮食调摄。

中医小陈

天葵子选方

方一：治疗肺结核

天葵子30g，猪肚2个，共煮烂，服汤食猪肚。

方二：治疗毒蛇晈伤

天葵子、七叶一枝花、麦冬各10g，水煎服。另取鲜天葵草适量搞烂，扩创排毒后，敷伤口周围。

方三：治疗乳腺炎

鲜天葵子30g，捣烂，黄酒煮沸冲泡后去渣服。

方四：治疗小儿哮喘

天葵子30g。将天葵子用盐水浸泡1夜，取出烘干，研细末，每次1.5g，姜开水送服。发作时服，每日2次。

方五：治疗颈淋巴结结核

天葵子20g，捣烂，水酒各半冲服。

方六：治疗跌打胸痛

鲜天葵子30g，水煎服。

方七：治疗乳腺癌

天葵子20g，皂刺10g，蒲公英30g，猪殃殃30g。水煎服，每日1剂。

方八：治疗疔疮痈疽

鲜天葵子适量，捣烂敷患处。对乳腺炎、蛇虫咬伤也有一定的疗效。

中医小陈

另外，我们平时吃的血碧菜（紫背菜）与紫背天葵非同一种植物！

中西医融合观

       颈部瘰疬，即颈部包块。西医常见疾病：1  淋巴结核；2  甲状腺囊肿；3  甲状腺结节；4   单纯性甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子”。是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常；5   淋巴瘤。
      本例具体临床表现描述太少，甲状腺结节的可能性大。淋巴结核与甲状舌骨没有关系，不随吞咽运动而移动；单纯甲状腺肿由于国家碘盐强行服用，已经非常罕见；淋巴瘤中药无效，而且生长非常快，也可以排除。甲状腺结节的可能性最大！
        中医病案临床表现描述太少，辨证论治容易出现问题，这也是被诟病的原因之一。

中西医融合观

      甲状腺 炎性结节
     分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。