【周定夺医案医话】头痛案

弥生医

头痛案
吕兆某，女，75岁，重庆大足县沙坝乡人，2003年6月13日初诊。
形瘦肢麻，脉细涩而舌干，气息低微。前额、后脑勺、两颊、巅顶俱痛，时值盛夏。此经脉之病累及气血，血热致瘀已显，宜凉血散血，养阴以和阳，兼祛六经外邪为治也。
当归、白芍、生地、麦冬、百合各30g，丹皮、赤芍、丹参、元参各20g，白芷、藁本、川芎、石菖蒲、甘草各15g，桂枝、柴胡、细辛各10g，牛膝40g，石膏90g，牡蛎
60g，菊花12g，苦丁茶12g。水煎服之，3次/日。
6月19日复诊：头痛大减，精神转佳，舌上已转润，以前方增损用之。
石膏60g，牡蛎、石决明各40g，当归、生地、麦冬、石斛、元参、赤芍、丹皮各20g，人参、菊花、苦丁茶、牛膝、川芎、白芷、藁本、羌活各15g，甘草、桂枝、五味子各10g，合以水煎服之。3次/日。
病愈如初。

铁骨铮铮2002

这个头痛病案有特色，石膏用至90克。

中医小陈

该案所诉望之形瘦、舌干，闻之气息低微，问之肢麻、头痛为主症，切之脉细涩，发病时节为盛夏。周师分析病机为经脉之病累及气血，血热至血瘀已显，治法为凉血散血，养阴和阳，兼祛六经外邪，所列方药也是据法排列，思路清晰！
一诊用药石膏用至90g，牛膝40g，思之该案周师六经辩证、卫气营血辩证均有运用，盛夏暑热所伤，头部亦受之，卫气营同病，津血已亏，热邪仍存，石膏可清气分之热、牛膝引热下行，思是此意，然仅据前面几症就用大量石膏尚显证据不足，若四诊再补充舌质、舌苔颜色、饮食、二便情况，分析起来就更得心应手了，料是周师诊务繁忙，亦或是一眼已断出病机，故当时未详录！方药中石菖蒲与白芷、藁本、川芎、甘草同列，不思其意，引经太阴？周师喜用此药，值得研究！牡蛎、菊花、苦丁茶几味药，苦丁茶可散风热，清头目，除烦渴，明目生津，查叶天士之《临证指南医案.头痛》用之，故欲知周师用药之源，叶氏之书可读！
摘录《临证指南医案》头痛篇部分于下！
徐（六七） 冬月呕吐之后。渐渐巅顶作痛。下焦久有积疝痔疡。厥阴阳明偏热。凡阳气过动。变化火风。迅速自为升降。致有此患。（风火）
连翘心 元参心 桑叶 丹皮 黑山栀皮 荷叶汁

胡（六三） 脉左弦数。右偏头痛左齿痛。
连翘 薄荷 羚羊角 夏枯草花 黑栀皮 鲜菊叶苦丁茶 干荷叶边

某 高年气血皆虚。新凉上受。经脉不和。脑后筋掣牵痛。倏起倏静。乃阳风之邪。议用清散轻剂。
荷叶边 苦丁茶 蔓荆子 菊花 连翘

王（六三） 邪郁。偏头痛。
鲜荷叶边（三钱） 苦丁茶（一钱半） 连翘（一钱半） 黑山栀（一钱） 蔓荆子（一钱） 杏仁（二钱） 木通（八分） 白芷（一分）

郁（五十） 风郁头疼。
鲜荷叶 苦丁茶 淡黄芩 黑山栀 连翘 蔓荆子 木通 白芷

孙（二四） 暑伏。寒热头痛。（伏暑）
鲜荷叶边 连翘 苦丁茶 夏枯草 山栀 蔓荆子 浓朴 木通

某 暑风湿热。混于上窍。津液无以营运。凝滞。遂偏头痛。舌强干涸。治宜清散。
连翘 石膏 生甘草 滑石 蔓荆子 羚羊角 荷梗 桑叶

程 既知去血过多。为阴虚阳实之头痛。再加发散。与前意相反矣。（血虚阳浮）复脉去参姜桂加左牡蛎
又 脉数虚而动。足征阴气大伤。阳气浮越。头痛筋惕。仍与镇摄之法。
牡蛎 阿胶 人参 生地 炙草 白芍 天冬
......
头为诸阳之会。与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞。浊邪得以上据。厥阴风火。乃能逆上作痛。故头痛一症。皆由清阳不升。火风乘虚上入所致。观先生于头痛治法。亦不外此。如阳虚浊邪阻塞。气血瘀痹而为头痛者。用虫蚁搜逐血络。宣通阳气为主。如火风变动。与暑风邪气上郁而为头痛者。用鲜荷叶苦丁茶蔓荆山栀等。辛散轻清为主。如阴虚阳越而为头痛者。用仲景复脉汤。甘麦大枣法。加胶芍牡蛎。镇摄益虚。和阳熄风为主。如厥阳风木上触。兼内风而为头痛者。用首乌柏仁 豆甘菊生芍杞子辈。熄肝风。滋肾液为主。一症而条分缕析。如此详明。可谓手法兼到者矣。（邹时乘）

徐灵胎评 头风一症。往往本热而标寒。案中多清火之药。固能愈风火轻症。或有寒邪犯脑。或有风寒外束。则温散之法。固不可略。而外提之法。尤当博考也。

铁骨铮铮2002

中医小陈 发表于 2021-4-20 15:52
该案所诉望之形瘦、舌干，闻之气息低微，问之肢麻、头痛为主症，切之脉细涩，发病时节为盛夏。周师分析病机 ...

非常用功用心，好样的！

杨宇哲

陈医生通过周师的四诊，分析了六经病邪的受病机理及用药，细致用心，全面。让我们学习受益！太棒啦！一个好的中医传承者！感谢分享。😊👍👍👍

铁骨铮铮2002

杨宇哲 发表于 2021-4-20 21:15
陈医生通过周师的四诊，分析了六经病邪的受病机理及用药，细致用心，全面。让我们学习受益！太棒啦！一个好 ...

建议去买一本《周定夺医案医话选编》学习。

谈笑风生

该案病因为内风肝阳上亢，外风不明显，一开始用天麻钩藤饮加减即可，柴桂辛可以不用。

中西医融合观

        对于同一个病人，中医可以开出不同的方剂，都能奏效，这是中医的特点。与西医不同，所以西方科学认为中医没有可重复性，是伪科学。
       在讨论中医病案时，可以允许提出不同的诊断与方剂，广开思路。