【周定夺医案医话】呕吐十日案

弥生医

呕吐十日治验
张九某，女，56岁，荣昌县路孔镇万灵村人。1985年8月6日初诊。患者呕吐10日，前医以陈皮竹茹汤，小柴胡汤加味等方治之未效。前来邀余出诊。
诊时见患者形瘦神疲，时有呃气，自诉心下(剑突下)有跳动之感觉，胃口大减，小腹胀，畏寒，大便较稀，脉沉弦苔白滑。认为乃寒邪在胃，以影响下焦也。宜以五苓辈。
先肌肉注射阿托品、异丙嗪。以下方服之即止。后以饮食调理。
桂枝、茯苓、白术各30g，炙甘草10g，泽泻、小茴香、半夏各15g，苍术、藿香各12g，老姜一块。水煎服，3次/日。

杨宇哲

患者腹胀 畏寒，便稀
。为寒症，用茯苓，泽泻祛湿，半夏祛痰去水，茴香，姜温胃。用苍术是何意？望听老师的辨析！😊

铁骨铮铮2002

此案周老先生中西医结合，先用针剂镇吐以治标，后用五苓散加味通阳化气健脾利水，燥湿治泻止呕吐。

铁骨铮铮2002

杨宇哲 发表于 2021-4-23 13:37
患者腹胀 畏寒，便稀
。为寒症，用茯苓，泽泻祛湿，半夏祛痰去水，茴香，姜温胃。用苍术是何意？望听老师 ...

苍术燥湿。

杨宇哲

感谢老师解答！学习啦！😊

中医小陈

该案望之形瘦神疲，症见呕吐、时有呃气、胃口大减、小腹胀、畏寒、大便较稀、自诉心下(剑突下)有跳动之感觉，脉沉弦苔白滑。八纲辨证当属阴、虚、寒、里证，六经辩证为太阴证，周师选用五苓散合苓桂术甘汤合方治疗，加用小茴香理气，半夏、苍术燥湿化痰，藿香化湿止呕！呕吐十日有余、前医橘皮竹茹、小柴胡之类未显效，临床辩证则应该考虑虚寒一类了，猜测前医见呕吐、腹胀等症，即上方用之，定未细细察色按脉！

中医小陈

摘录《金匮要略.痰饮咳嗽》12条条文如下：夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微则短气。脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。
经方大师胡希恕对该条文解释如下：
这个“病人”指的是伤寒病，《伤寒杂病论》都是大病，大病胃都不好，胃未整个恢复。
虽然饮水，可以稍稍与饮之，在《伤寒论》都讲很多，依法救之，你给他一点点喝，你别大灌，水一灌那易喘，多喝水也要喘，饮水要多，必暴喘满。
因为胃不消化，不像好人那个胃，饮多少都在胃里堵着、搁着，压迫横膈膜就满，首先心下就满；压迫横膈膜阻碍呼吸他就要喘。
病人如果喝水，一次喝多了，必暴喘满，要发生这种情况。这种情况就是痰饮病。
“凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气”。
食少，还是食欲不振，胃气消化不良，假设食少饮多的人，这个饮也会有流到胃里。
他因为食少，这个胃还是弱了，弱了不但消化不了谷，水也不消化，所以水停在心下。
停在胃里，如果厉害，甚者则悸，就影响到心脏了，心要跳；“微者短气”顶轻了也是要阻碍呼吸而短气。
这个在仲景的书里常引用这个证候，短气、少气全是有水饮，我们以前也是这么讲的。
在胃里有停水他短气，这是微者厉害的就要心跳，所以心脏跳多有水饮的关系，所以水在心，筑筑然跳动，心跳得非常厉害。
他说这个食少饮多呀，可以发生两种情况，如果停水多了那就是甚，甚者就要心悸，轻的话，即是水停在心下了，他要短气。

中医小陈

金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治第十二
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下， 甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚， 脉偏弦者，饮也。
作者：倪海厦  出自：倪海厦人记视频金匮要略   
　　
这个地方呢，继续接着伏饮说，“夫病人饮水多”平常比较虚弱人，平常喝水喝得很多，一定会造成胀满。就是说，平常这个人那啊，我们喝水多，像我，就喝水，喝了半天我也不会胀满，大不了小便就排掉了。可是他喝水一多的话，就会喘满，很难过，这种。“凡食少”，吃东西吃得很少，喝东西喝得很多，水会停在心下，停在胃里面，严重的悸。 这里诸位要有个概念，我们吃的食物里面也有水，喝的饮料里面也有水。这个饮料的水呢，是在胃里面就气化掉了，所以你一喝，一到胃里面就散发掉了。食物里面也有水，到了小肠里面。小肠消化掉以后呢，变成水还有食物的残渣。再入大肠，进入大肠以后呢，小肠的火再去蒸化大肠里的水，这是食物里面的水。
食物里面的水呢，跑到血里面去，所以我们验血，血里面的水分是从食物的水来的，如果你吃的东西不对，那你血糖比较高，比如你吃白米、白面，那血糖比较高，因为就是食物里的水会跑到血里面去。喝的水，饮料的水就会跑到三焦，跑到淋巴系统，（与食物中的水）跑到的不是一样的系统，就跑到血管的外边。所以我们身上有很多的肌肉里面，脏腑之间有很多的津液，这些都是引来的，喝水喝来的，这是一个基本上的概念。你如果说吃的很少，喝得很多，胃没有办法，你喝太多了，你胃火不够，平常就是素虚的人吗，像我，我的胃火很强啊，就是几加仑的水喝下去也不会这样子。这个本来就是虚弱的人，喝水喝很多，冷水就停在胃里面，严重的会动悸。因为胃的上方就是心脏，那么这个水呢，这个寒气，水是寒的吗！不断的往上冲，病人就会有动悸的现象，微者短气，就是比较轻微的（患者），就是（他的）呼吸，因为胃里面太冷了吗？呼吸下去就出来，呼吸就出来，你没有办法呼吸得很深，如果脉又出现弦脉，就是里寒很深这种呢，都是大下后里虚，脉偏弦者，饮也。只要看到弦脉都是饮病。好大下后里虚，如果是体格很强的人，你便秘，那我们帮你清出来后，那你胃气就回来了，就是大下后也不会里虚。有的人大下后会里虚，他长期便秘，身体又不好，又挑食，不像我们什么都吃，我们不会挑食，他身体没有我们那么强。一大下以后，肠胃里面虚，因为我们大下用的是大承气汤，或三黄泻心汤都是寒凉的药，这时候胃里面里虚， 那胃里面里虚了以后，再喝了冷水，冷水又喝了很多，水就停在胃里面去，就会造成饮病的源头，好，这个讲得就是这个意思。

中西医融合观

         第12条
【原文】
　　夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。
　　脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。

【词解】
　　脉双弦：是指两手寸口脉均弦。
　　偏弦：是指一手寸口脉弦。

      饮水多：即水饮多。

【语释】

       食少，是指胃口不好，吃得少。食少饮多，是指患有水饮的病人，食欲不振吃得少。这种病人的病机是水停心下，轻微的气喘，重病人则心下悸。这种病人如果一次大量饮水，能够引起急性喘气、胸满，实际上是急性肺水肿。脉象：

脉偏弦者饮也。正常人大量饮水，小便几次就好了。潘长江演小品一次饮水几公斤，好好的。

   现代西医过量输液可以引起肺水肿，在临床上并非少见，这时候偶尔使用激素，大汗淋漓，一汗而愈。本条“饮水多，必暴喘满”是指：左心衰肺水肿。水饮严重的时候，心力衰竭急性发作表现为肺水肿（必暴喘满）。

中西医融合观

        第27条
【原文】
　　支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。