正气与邪气的辩证关系

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正气与邪气的辩证关系

某教授在《中医体质学》2008版（第244页）说：“中医学认为，正常生理状态下，动态平衡的维系取决于两个方面，一是正气，一是邪气。”中医学不是这样认为的。中医学认为，正常生理状态下，动态平衡的维系，取决于机体阴阳气血的平衡和脏腑功能的正常。只有机体阴阳气血的平衡和脏腑功能的正常，才能保持人体各种生理活动的正常运行，这就是人体正气的体现。邪气则是专门来破坏人体这种生理的动态平衡的。正邪斗争是一个疾病的过程，是一个病理过程，而不是生理过程。人的机体与自然和社会环境的协调是人的正气的体现，自然和社会环境并不是邪气的称谓。所以人体生理状态下的动态平衡的维系，在非疾病状态下，并不取决于邪气。风寒暑湿燥火中医学称做六气，六气本身并不是邪气，六气的太过称为六淫，六淫之气才是邪气。

中医八纲辨证中虚实辨证的概念，概括起来其实就是三大类，虚证、实证和虚实错杂证。阴阳气血亏损、脏腑功能减退，表现出来的是虚证；正充邪盛，正邪交争，表现的是实证；既有正虚的一面，又有邪实的一面，则表现为虚实错杂。“邪气盛则实，精气夺则虚”就是对中医虚证与实证的最好的注释。精气所指就是人体内的阴阳气血津液等精微物质，这些精微物质的亏损到了阴阳气血已失去平衡的程度，超过了生理阴阳气血动态平衡所充许的范围，就是虚证。它的表现形式为阴虚、阳虚、气虚、血虚和脏腑功能的下降，在虚证的时候，不一定非要有邪气存在。中医学认为虚证是一种证候，是一种病证。

在某教授人分九种的中医体质学中，把中医学中的阳虚、阴虚、气虚证，连名称带内容以及病理病机分析，都归纳到了他的九种体质类型里来，在他的体质学里，中医的阴虚、阳虚、气虚证，不再是中医的证候。而成了由先天禀赋与后天获得所形成的，相对稳定的病理表现即所谓病理体质。这样在他的体质学里就没有了虚证。精气夺则虚，虚证在中医学里是八纲辨证中虚实辨证的一个非常重要的病证。按照世界卫生组织（WHO）早在1948年对健康所下的定义：“它不仅仅是要求没有疾病或者虚弱，而是指一种躯体、精神和社会适应完整良好的状态。”身体虚弱和疾病都是不健康的。在中医学里虚证一直是与实证相对应的一种病证，虚则补之，则是治疗虚证的大法。没有虚证的体质学，还是中医学吗？虚证作为一种病证是一种客观存在，某教授承认阳虚、阴虚、气虚体质类型是病理体质，是病理表现，人不可能有专门用来生病的病理体质，也不可能没有病就有病理表现。某教授自己在《中医体质学》2008版（244页）中说：“发病即疾病的发生，是疾病的起始阶段，标志着人体从健康状态进入病理状态。”阳虚质、阴虚质、气虚质即是病理体质，又有病理表现起码也已经标志着的机体已到了疾病的起始阶段了。

正与邪在中医学里是两个对立的概念，疾病的过程就是正邪斗争的过程。“正胜则邪退，邪胜则正抑”是正邪斗争的总趋势。但在疾病发展变化的过程中，正邪双方并不总是平衡的。外感病在起始阶段，可表现为正邪俱盛的表证；病邪向里，正盛而邪不衰，正邪相争机体功能亢奋，可表现为里实热证；还有正胜邪衰、病情由深居浅薄，正衰邪胜，病邪进一步深入，邪去正衰而形成虚证等不同的情况。所谓谨守病机，就是要随时了解这些复杂的情况，进行适当地处置。《温病条辨·下焦篇》第十七条：“壮火尚盛者，不得用定风复脉，邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤，阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。”就是谨守病机的典范。

正气与邪气的关系在《内经》中有三段话明确的论述了它们的辨证关系。这就是：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，“虚邪贼风，避之有时”。“正气存内，邪不可干”是说人的体内正气充沛的时候，外面的邪气一般是不可能侵犯的。但我们不能把这个问题看得太死，死了就不是辨证法了。如果外面的邪气过强，超过了健康人体的防御能力，正气充沛也会得病的。正气充沛的人由于一时的饥饿、疲劳、突发事件、过度的情志波动等因素也会造成健康人正气暂时性的波动，在这种情况下，遇到外邪的侵犯，也会造成疾病的发生。这和正气存内，邪不可干的论述并不矛盾；“邪之所凑，其气必虚”是说邪气的侵犯与人体内正气的虚弱有必然的联系。只有在正气虚的情况下，邪气才有可能侵犯人体发生疾病。然而这里的正气虚也存在着两种情况。一是我们上面提到的，正气充沛的人由于饥饿、疲劳、突发事件、过度的情志波动等因素也会造成健康人正气暂时性的波动，在这种情况下，遇到外邪的侵犯，也会造成疾病的发生。二是人的机体确实存在着正气的虚弱，也就是中医学里的虚证，包括阴虚、阳虚、气虚、血虚、阴阳两虚与气血双亏。前一种情况下由于它本身正气是充沛的，一旦正气来复与邪气相争，就会表现为实证热证，恢复也较快。后一种情况，正邪相争，正虚邪实就可能表现为虚实错杂证，如果正气进一步损伤，就又可能出现寒证虚证，康复也就较慢。而后一种情况的虚证，是一种人体的宿病；“虚邪贼风，避之有时”这是非常必要的，正气充沛的健康人也好，身体本身就虚弱的病人也好，都必须有这种预防的意识。因为如果虚邪贼风很强盛，有可能超过健康人体的抵抗外邪侵犯的能力，也会导致疾病的发生。正气虚弱的病人则更应该注意防护。

外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用。并不否认在一定的条件下，外因也起着非常重要的作用。只有辨证的，实事求是的来分析和解决问题，才是真正的辨证法。具体问题具体分析，实事求是的分析问题和解决问题，是唯物辨证法的精髓。中医学的辨证论治是中医学的精髓。它的唯物辨证的思想是需要我们发扬广大的。