临证实录选50：左侧胁痛案

杏林童子

李XX，男，57岁，农民，住本县元山镇龙泉村。2014年10月18日初诊。

左胁部外侧疼痛10多天，以肋胁中下部顿痛、隐痛为主，深吸气和劳累时加重，无放射、无移动。既往有尘肺史，但病变较轻，无外感等因素一般不出现咳喘等症状，本次发病也无咳嗽、气喘、心悸、胸痛胸闷、气急难受等兼症，痛处无烧灼感、无疱疹，无刺痛。面色较黯，唇及舌质色黯，舌苔白。脉沉实而弦。

鉴别诊断：

1、与尘肺引起的胸胁痛鉴别。胁部属胸廓的范围，胸廓内藏肺脏、心脏，肺脏已有尘肺之旧疾，容易累及胸廓而产生胸胁疼痛等症，但疼痛多在胸部，少有只局限在一侧中下胁部者，并且本次胁痛前后并无咳喘等尘肺的症状，虽深吸气时加重，实为胸廓舒张所致，故本次胁痛不是尘肺引起的病变;

2、与冠心病等心脏疾患所致的心绞痛鉴别。本案无心悸、胸闷胸痛、气急难受等兼症，疼痛也未见向胸骨后及左胸、左肩等处放射，故可排除心脏因素的病变。

3、与带状疱疹所致的皮下神经痛鉴别。因局部无烧灼感、无疱疹，无刺痛，发病10多天仍未出现疱疹，且疼痛无放射，无移动，故非带状疱疹所致。

诊断：胁痛。

辨证：血瘀气滞，经络不通。

治法：活血行气。

方药：桂枝茯苓丸改汤剂加味：

桂枝15g、茯苓15g、桃仁15g、赤芍15g、丹皮15g、柴胡15g、香附15g、枳壳10g、延胡15g、丝瓜络10g、甘草6g。3剂。每日一剂，水煎服。

22日复诊：患者述左胁已不疼痛，要求更方巩固，预防尘肺加重。面唇脉舌瘀血征象仍在，仍用桂枝茯苓丸改汤剂加肺脾肾三脏并治的黄芪、桔梗、百合、党参、白术、枸杞、莬丝3剂巩固。三月后随访，胁痛未见复发，尘肺未见加重。

按：胁部为足厥阴肝经循行之处，左胁部疼痛，又见面唇舌脉有血瘀之象，证属血瘀气滞，肝经络脉不通而痛，故用化瘀祛癓的桂枝茯苓丸改汤剂加疏肝行气的柴胡、香附、枳壳、丝瓜络等药活血行气通经络，加延胡祛痛，标本兼治，三剂而痛除。本例是简单小病，但鉴别诊断很有必要。

2017/5/22

杏林童子

谢谢陈总版主评分支持！

administrator

　　为老先生加油！

杏林童子

administrator 发表于 2020-1-18 09:44
　　为老先生加油！

谢谢管理员！