新冠状病毒肺炎的专病专方

南京陈斌

一、肺炎1号（透解清瘟）颗粒

肺炎1号方药物组成：山慈菇、连翘、银花、黄芩、柴胡、青蒿、蝉衣、前胡、川贝、乌梅、玄参、土鳖虫、苍术、黄芪、太子参、茯苓等。

今年1月，八医院开始收治新型肺炎，拟出了“肺炎一号”（最后报批名称是“透解清瘟颗粒”），联合一方药业，开始申报“院内制剂”。1月30日，在广东省中医药管理局支持下由广东省药监局开通绿色通道，2月1日获得了批准。他们治疗轻症肺炎患者50例，一周临床观察，全部患者体温恢复正常，50%的患者咳嗽消失，52.4%的咽痛消失，69.6%的乏力症状消失，总体症状明显好转，无一例患者转重症。

二、清肺排毒汤

清肺排毒汤药物组成：麻黄9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15-30g（先煎），桂枝9g，泽泻9g，猪苓9g，白术9g，茯苓15g，柴胡16g，黄芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫苑9g，款冬花9g，射干9g，细辛6g，山药12g，枳实6g，陈皮6g，藿香9g。水煎服，一天一副，早晚两次（饭后40分钟），温服。如有条件，每副药服用后服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服一碗。3副一个疗程（患者不发烧石膏用量小，反之大）。

国家中医药局1月27日紧急启动“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项，在山西、河北、黑龙江、陕西四省试点开展清肺排毒汤救治新冠状病毒感染的肺炎患者临床疗效观察。截止2月5日0时，四个试点省份运用该汤救治确诊病例214例，3天为一个疗程，总有效率达90%以上，60%以上患者症状和影像学表现改善明显，30%患者症状平稳且无加重。根据专家介绍，该方主要针对新冠病毒感染肺炎轻型、普通型、重型患者，危重症救治也可结合患者实际情况合理使用。

南京陈斌

三、血必净注射液

血必净由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药材提取物组成，主要成分为红花黄色素A等。全身炎症反应综合征：50ml加100ml静脉滴注，在30-40分钟内滴毕，一天2次。病情重者，一天3次。多器官功能失常综合征：100ml加生理盐水100ml静脉滴注，在30-40分钟内滴毕，一天2次。病情重者，一天3-4次。与抗生素并用治疗脓毒症可以促进治愈，改善预后，可以预防内源性炎性介质引发的多脏衰，或减轻发病后的严重程度；并用适用于治疗对引发脓毒病、或脓毒病多脏衰的不同部位感染。

钟南山院士牵头的联合近60家新型肺炎定点收治医院报名参加的“血必净注射液治疗新型冠状病毒感染的肺炎疗效的前瞻性对照研究”（注册号：ChiCTR2000029381），选择了评价血必净注射液对新型肺炎合并的急性呼吸窘迫综合征、出凝血功能障碍、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征等危及患者生命的严重并发症的阻断与改善作用。我们认为，此药对疾病早期细胞因子风暴形成前后进行干预比较合适（抑制重度炎症反应），而后期（厥脱期）出现脓毒血症休克、多器官功能衰竭，已经进入代偿性免疫低下期，应该温补为主，选择参附注射液等回阳救逆为宜。一派凉血活血的免疫抑制效应，可能恰恰适得其反。

南京陈斌

四、截断扭转颗粒

“截断扭转颗粒”（肺炎2号）是我们在合作单位——广州市第八人民医院在广东省药监局以及获批的治疗普通新型肺炎的院内制剂“透解祛瘟颗粒”（肺炎1号）基础上，与一方药业联合申报的以治疗新型冠状病毒肺炎重型前期和重症期的第二种院内中药制剂。正在申报的深圳市科创委项目名称为“截断扭转法治疗新型冠状病毒肺炎重型前期重症期患者的临床研究”，也在申报的专利名称为“一种降低新冠状病毒肺炎重症化的中药配方”。

（一）药物组成

黄芪30g，红景天20g，红花10g，赤芍15g，生地黄15g，丹皮10g，川芎10g，大黄5g，甘草10g。

（二）方剂来源

本方参考犀角地黄汤（血必净）、补阳还五汤二方要义化裁。犀角地黄汤自唐代以来，备受历代尤其是温病医家推崇的治疗热病的重要方剂，同名约20首。其中《》记载的犀角地黄汤为常用方，采用现代组成为30g、24g、12g、9g，是治疗热入血分证的代表方剂，也是血必净的方剂来源。

（三）配伍方解

本方以血必净组方为主体，合解毒、凉血、通下、益气为一体，主要用于新冠状病毒肺炎重症前期、重症期患者，抑制过度免疫反应以及细胞因子风暴。丹皮易丹参，取“大黄牡丹皮汤”的配伍；加黄芪、川芎，寓补阳还五汤（王清任《医林改错》方义。黄芪、红景天、甘草相配，取其拟肾上腺皮质激素（称糖皮质激素）作用，抗炎作用，以及抗过敏与免疫抑制作用。此外，三者都有抗应激和较广泛的抗菌作用，可以增强机体耐缺氧及应激能力。还可以促进红细胞携氧能力，对抗缺氧症状。从中医理论看，可以改善其“气虚”状态，并可调和诸药，以缓解凉血解毒药物的苦寒之性。

南京陈斌

（四）理论依据

“细胞因子风暴”是新型肺炎重症化的生理病理学特征，它可以造成重症患者肺水肿实变、全身毛细血管渗血、低血压休克、多器官功能衰竭。

新冠状病毒肺炎出现细胞因子风暴时，毛细血管壁会像溃堤一样，大量渗出物堆积在肺里面，出现严重的肺水肿，氧气交换障碍会呼吸衰竭，X光片上会出现“白肺”。加上其他多器官功能衰竭、休克，很容易在极短的时间内死亡。

临床上，常常用激素来抑制细胞因子风暴，但是它会抑制身体的正常免疫反应，减弱身体杀灭病毒的效果，甚至造成病毒的疯狂复制，而且导致股骨头坏死的阴影，至今还刺痛着非典患者的幸存者。

自1957年Lssac发现干扰素以来，迄今已经发现了200多种细胞因子。这两百多种因子排列组合一下，就是天文数字，再在浓度上变一下，再在时间上变一下，就是更大的天文数字。研发能同时对付这两百多种因子天文数字组合的药物，现代医学目前并无精准治疗药物，甚至无从精准。但是，本方9味中药，是老祖宗千百年来的经验积累，其化合物数以千计，进入不同人体后在肠道菌群的作用下，变成无数个组合，可从“混沌”中获得“精准”。

（五）工作基础

本研究是不同于激素控制全身炎症反应综合征“细胞因子风暴”的另外一种防治策略。我们2012年结题的一项国自然项目“利用假病毒技术筛选抗H5N1禽流感病毒活性的有效治法及其动物保护作用”中，主要研究了三个方面的问题：（1）H5N1禽流感假病毒的构建；（2）不同治法中药血清对假病毒体外抑制试验；（3）不同治法中药对攻毒小鼠的体内保护作用。结果提示，“扶正”、“解毒”、“凉血”、“攻下”四组中药在所有试验中均显示阴性结果，唯独动物实验中，在测定毒株半数致死量（LD50）后，对实验BALB/C小鼠进行攻毒，在病毒感染第2天起，每天上午、上午分别灌服一次中药，共6天，观测小鼠体重、死亡率变化，结果发现凉血组中药对小鼠具有55.6%的保护率。

总结以上结果，4种治法的复方中药在体外不能直接抑制病毒，但在体内凉血法中药却可以通过调节机体免疫系统发挥对攻毒小鼠的保护效果。这与犀角地黄汤（血必净）的思路非常接近，说明它不仅代表作为动物实验的有效性证据，而且也体现了历代医家防治重症感染性疾病的临床经验。

杏林童子

拜读了，资料完整，颇有受益！

中西医融合观

           《中西医融合观》  2006年12月第一版       366页

第三章
营血分-MODS证态

中西医融合观

     《中西医融合观》374页
            

5.营血分-MODS证态的主要证态型

    热灼营阴-早期MODS证态 ：清营汤

    热闭心包-轻度中毒性脑病昏迷证态：清营汤加安宫牛黄丸等

    热盛迫血-典型弥漫性血管内凝血证态：犀角地黄汤

    血热动风-中毒性脑病痉挛证态：清营汤加羚角钩藤汤

气血两燔-重度中毒性脑病颅内高压证态：清瘟败毒饮  

    热结肠腑-肠梗阻中毒性脑病证态大承气汤

    内闭外脱-多器官功能衰竭证态：生脉散、参附汤等

MODS-营血分证态，实际上就是不同程度的弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、微循环障碍的各种组合：以弥漫性血管内凝血为主要表现者为热入血分证；热闭心包，血热动风，气血两燔属于中毒性脑病的不同类型，热闭心包以昏迷为主，血热动风以痉挛为主，气血两燔以颅内高压为主；当出现明显的感染性休克表现时，已经进入晚期内闭外脱证。这是一个连续的发展过程，主要的证态之间有许多中间型，在临诊时要灵活运用，切记不可对号入座。

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      具体论证过程参看366~383页.

中西医融合观

    以上方剂，未来一定会出现在ICU病房。

中西医融合观

        《中国中西医结合急救杂志》 2002年02期
       中医外感热病学对感染性全身炎症反应综合征的认识
                  李月彩  李成福  李同宪  

中西医融合观

                                        中医外感热病学对感染性全身炎症反应综合征的认识   

                             

  
   
                               

作者：

                        

                                李月彩，李成福，李同宪            

   
                    

摘要：

        

       全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF)是一个连续的动态发生发展过程,可以由严重感染、严重创伤、严重烧伤、休克及恶性肿瘤等引起.在一定的条件下这些损伤因素通过刺激炎性细胞,释放出过多的细胞因子,使机体出现过度反应,形成一种自身损伤性的SIRS.所以SIRS属于炎症的范畴.中医外感热病学与现代感染病学研究的对象都是感染-炎症-发热这一最古老的医学联系[1],由感染引起的SIRS-败血症-重症败血症-MOF常常是感染性疾病进行性发展的结果,它们都属于中医外感热病学、现代感染病学的范畴,它们的关系如下:

            
              

关键词：

      

全身炎症反应综合征    中医外感热病学     血分证      营分证    多器官功能障碍综合征     感染性      现代感染病学     器官功能衰竭     犀角地黄汤     大承气汤                    

                                    

DOI：

               

            10.3321/j.issn:1008-9691.2002.02.002        

   
                        

被引量：

            

   [url=http://xueshu.baidu.com/s?wd=refpaperuri711c5691db6d725a467bc786bdf7f25a)&sc_f_para=sc_cita%3D%7B%E4%B8%AD%E5%8C%BB%E5%A4%96%E6%84%9F%E7%83%AD%E7%97%85%E5%AD%A6%E5%AF%B9%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E5%85%A8%E8%BA%AB%E7%82%8E%E7%97%87%E5%8F%8D%E5%BA%94%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81%E7%9A%84%E8%AE%A4%E8%AF%86%2C107%7D&sort=sc_cited&tn=SE_baiduxueshu_c1gjeupa&ie=utf-8]107[/url]            

   
                    

年份：

      

2002