感冒风寒风热证的病理本质[中西医结合病理生理学讨论]

南京陈斌

普通感冒一般认为是病毒感染所致，但从临床现象来分析，中医伤风的称呼比较恰当。比方有的人出汗后吹风，几分钟后出现鼻塞流涕，感冒了，这个时候用病毒感染解释就很牵强，用风引发呼吸道粘膜应激反应解释似比较恰当，病毒感染似为继发性结果，同时也可作为感冒病情进一步发展加重的原因。

普通感冒中医通常可辨证有风寒型、风热型，此处之风寒风热，非指感冒之病因，系指感冒时机体引发出现的病理改变或状态的性质（即病性，与病性相关联的感冒病位则是在表）。

感冒风寒型其症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。从症状可推测其病理生理学基础与感染发热之体温上升期阶段及呼吸道卡他性炎症相关；

感冒风热型其症状表现为：发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。从症状可推测其病理生理学基础与感染发热之第二阶段（体温高热期）及并发细菌感染之非卡他渗出性炎症相关。

感冒，是典型的自限性疾病，但同时又可以出现中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎，甚则病毒性心肌炎等病症，并不等于不需要治疗，不需要处理。适当的治疗，可以减轻症状，缩短病程，减少并发症发生。

泰然居士

风——物理因素，侵犯呼吸系统，导致呼吸道黏膜分泌物增多——鼻塞流涕→咽部不适→痰多。（个人认为与细菌没有太大的关系）

风寒是比较凉的风，流清涕，打喷嚏。温宣肺气则差。
侵犯体表，则体表毛细血管血液循环减慢，导致头痛、全身酸痛。发汗解表则差。毛孔闭塞则发热，亦须发汗。

风热现在意见不太一致，有的是认为热风侵犯人体，有的是认为感受外邪后从热化。
我的认识，风热相当于病毒性感冒，一般不出现鼻黏膜表现，多首先出现咽痛，咽喉红肿。清热解毒效佳。

感受外邪后的症状与自身体质亦有关，同样感受风寒，如有内热，则寒邪易热化，外寒的同时兼见内热（咽痛、口干等），需解表寒，清内热。无内热则只需解表即可。

泰然居士

感冒，是典型的自限性疾病，但同时又可以出现中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎，甚则病毒性心肌炎等病症，并不等于不需要治疗，不需要处理。适当的治疗，可以减轻症状，缩短病程，减少并发症发生。

关于感冒的自限性，我见到的现状是，到门诊或医院注射抗生素，7天半月的不在少数，用中药一般3～6剂即愈，这个治愈包括药物的作用还有感冒的自限性。单纯靠自限性，不服药而愈的非常少。身体弱（正气虚）的人，如果不及时治疗容易贻误最佳治疗时机，反致病情迁延难愈。

感冒是呼吸系统的急性炎症（这个炎症是借用西医的叫法，和上面说的那样，不是细菌引起的，而是风邪导致的鼻黏膜应激性反应），如果治疗不彻底，没有痊愈，就容易形成慢性病灶，在鼻部就是慢性鼻炎（鼻窦炎），在咽部就是慢性咽炎，在气管就是慢性气管炎。

病毒性心肌炎中医多为热毒扰心，清热解毒，养阴安神为宜，祛邪为主，兼顾扶正。

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-7-4 07:09
关于感冒的自限性，我见到的现状是，到门诊或医院注射抗生素，7天半月的不在少数，用中药一般3～6剂即愈 ...

单纯感冒用抗生素治疗是错误的。

感冒治疗主要是对症治疗、支持治疗、及适当的抗病毒治疗。

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-7-4 06:55
风——物理因素，侵犯呼吸系统，导致呼吸道黏膜分泌物增多——鼻塞流涕→咽部不适→痰多。（个人认为与细菌 ...

判断感冒是风寒还是风热证型，取决于临床症状的表现。

感冒风寒或风热证型，是对感冒的临床表现及病理性质做出的判断分类，然后倒推出其病因是“风寒”或“风热”。这里的病因其实是主观结论，不是客观的事实上的病因。

按照中医自身的理论，也可以看出感冒风寒或风热并不是按照病因来分类的。风寒可以引发感冒风寒证，也可以引发感冒风热证（感受外邪后从热化）；感冒风热证可以是风热引发，也可以是感受风寒引发（感受外邪从热化）。

中和极致

        楼主的首帖，第二自然段是正确的，第一自然段还差一点，“用风引发呼吸道粘膜应激反应解释似比较恰当”，实际是“伤风”引起了人体内元气和卫气的波动，导致感冒病毒的乘虚而入，然后“引发呼吸道粘膜应激反应”。
       仅供楼主参考。

泰然居士

感冒治疗主要是对症治疗、支持治疗、及适当的抗病毒治疗。

西医的治疗：对症    发热、头痛——扑热息痛、布洛芬等；鼻塞流涕——扑尔敏；咽痛——金刚烷胺；头痛——咖啡因等。伪麻黄碱也很好，多为复方制剂。  

现状是注射抗生素和激素，激素见效快，使病人产生误解。今天一西医朋友感冒了，鼻塞、头痛，想注射点克林霉素，我说你哪儿有炎症了？推荐吃爱菲乐（布洛伪麻片）和芎菊上清丸，服后明显缓解。我的看法是出现了咽部及气管分泌物增多，才适合用抗生素。

中医的治疗  对因＋对症     我以前发过两篇帖子，可参看：
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... tid=4506&extra=
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... id=27900&extra=

llyyjj

请教一个感冒的问题：

大家认为现有的感冒中成药那个疗效明显？

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-7-4 14:45
西医的治疗：对症    发热、头痛——扑热息痛、布洛芬等；鼻塞流涕——扑尔敏；咽痛——金刚烷胺；头痛 ...

金刚烷胺系抗病毒药。

咽部及气管分泌物增多，未必是细菌感染所致，病毒感染或理化因素刺激也可以引发卡他性渗出性炎症。如果分泌物发黄，通常提示伴有细菌感染，需要适当的应用抗生素治疗。

南京陈斌

泰然居士 发表于 2014-7-4 14:45
西医的治疗：对症    发热、头痛——扑热息痛、布洛芬等；鼻塞流涕——扑尔敏；咽痛——金刚烷胺；头痛 ...

另，我们这里所讨论的感冒，是指的普通感冒，不是流行性感冒，二者必须区分开。普通感冒一般局部症状明显，全身症状轻；流行性感冒则局部症状轻，全身症状重，畏寒发热，肢体困软乏力;普通感冒一般不需要输液治疗，流行性感冒输液支持对症治疗，则可以明显减轻症状，缩短病程。但抗生素是不必用的,激素则主要用来退热的，如果体温不是很高的话，尽量不用激素，用些解热镇痛药或清热解毒类中药（包括注射剂）即可。