风湿性疾病

中西医融合观

              风湿病　　(rheumatism）　
　　风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。
　　风湿病能否根治:
　　在现代医学概念中风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。风湿性疾病包含弥漫性结缔组织病（如类风性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、炎性肌病、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞病等）、系统性血管炎、脊柱关节病（如强直性脊柱炎、反应性关节炎、瑞特综合症等）、骨关节炎、骨质疏松症等上百种以上的以累及骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。
　　国际上把风湿性疾病作为一门独立的科学研究已有百年历史，1927?世界五大洲成立了国际抗风湿联盟。在我国内科学中，风湿病学是最年轻的一门临床学科， 1985年成立了中华风湿病学会，在此前后国内几十家大医院先后成立了风湿免疫科。经过几代风湿病大夫的努力，我国的风湿病诊治水平，已正在赶上世界先进水平。然而，风湿病的知识在我们国家尚未得到广泛普及，误诊误治仍然非常普遍，所谓的“祖传秘方”、江湖游医、假药乘虚而入，不恰当夸大西药的副作用，使相当比例的风湿病患者深受其害，而风湿病的诊治一定要到建有风湿科或风湿免疫科的大医院才有可能保证。
　　各种风湿性疾病特别是自身免疫性风湿病，往往有全身多系统和多器官损害，具有繁复的症状，常因复杂多变的临床表现成为疑难杂症。风湿病的病程有些慢?、迁延不愈，有些爆发起病，诊断和治疗是相当烦琐和复杂的，如果不正规使用药物，常使诊断和治疗更加困难。
[编辑本段]风湿病病因
　　根据本类疾病的病因的不同而分类如下：
　　一、弥漫性结缔组织
　　（一）类风湿关节炎
　　（二）幼年型关节炎 （1）系统性起病，（2）多关节起病，（3）少关节起病。
　　（三）红斑狼疮 （1）盘状，（2）系统性，（3）药物性。
　　（四）硬皮病
　　1、局部型（1）线状，（2）斑状。
　　2、系统性硬化症 （1）弥漫型硬皮病，（2）CREST综合症，（3）化学物（或药物）所致。
　　（五）弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症
　　（六）多发性肌炎
　　1、多发性肌炎
　　2、皮肌炎
　　3、多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤相关
　　4、儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关
　　（七）坏死性血管炎和其他型的血管病变
　　1、结节性多动脉炎
　　2、变应性肉芽肿
　　3、超敏性血管炎（1）血清病，（2）过敏性紫癜，（3）混合性冷球蛋白血症，（4）与恶性肿瘤相关，（5）低补体血症性血管炎。
　　4、肉芽肿性动脉炎（1）Wegener肉芽肿，（2）巨细胞（颞）动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛，（3）Takayasu动脉炎。
　　5、Kawasaki病
　　6、白塞病
　　（八）干燥综合症
　　1、原发性
　　2、继发性 与另一结缔组织病相关。
　　（九）重叠综合症
　　1、混合性结缔组织病
　　2、其他
　　（十）其他
　　1、风湿性多肌痛
　　2、复发性脂膜炎
　　3、复发性多软骨炎
　　4、结节红斑
　　二、并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）
　　（一）强直性脊柱炎
　　（二）Reiter综合症
　　（三）银屑病关节炎
　　（四）炎性肠病关节炎
　　三、骨性关节炎
　　（一）原发性 （1）周围性 （2）脊柱。
　　（二）继发性 （1）先天性 （2）代谢性 （3）外伤性 （4）其他关节病。
　　四、感染
　　（一）直接 因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。
　　（二）反应性 （1）细菌性 风湿热、亚急性感染性新内膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。
　　五、代谢和内分泌病
　　（一）与晶体相关
　　1、尿酸钠（痛风）
　　2、焦磷酸钙（假痛风、软骨钙化病）
　　3、碱性磷酸钙（磷灰石）
　　（二）其他生化异常
　　1、淀粉样变 原发性、继发性。
　　2、血管病
　　3、其他先天性病 Marfan综合症、Ehlers－Danlos综合症、成骨不全。
　　4、内分泌病 糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下。
　　5、免疫缺陷病 低丙球蛋白血症，lgA缺乏症，补体缺乏症。
　　（三）遗传性疾病
　　1、先天性多关节弯曲
　　2、过动综合症
　　3、进行性骨化肌炎
　　六、肿瘤性
　　（一）原发性 滑膜瘤、滑膜肉瘤。
　　（二）继发性 白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤。
　　七、神经血管病
　　（一）神经性关节病
　　（二）神经性关节病
　　（三）压迫性神经病变
　　1、周围神经受压（腕管综合症）
　　2、神经根受压
　　3、脊髓狭窄
　　（五）交感神经反射性萎缩
　　（六）其他 雷诺现象（病）
　　八、骨与软骨病变
　　（一）骨质疏松 全身性、局限性
　　（二）骨软化
　　（三）肥大性骨关节病
　　（四）弥漫性原发性骨肥厚
　　（五）骨炎
　　（六）缺血性骨坏死
　　（七）肋软骨炎
　　（八）其他
　　九、非关节性风湿病
　　（一）关节周围病变 滑囊炎、肌腱病、附着端炎、囊肿。
　　（二）椎间盘病变
　　（三）原发性下背痛
　　（四）其他
　　1、纤维肌痛、纤维织炎
　　2、精神性风湿病
　　3、局部性痛
　　十、其他具关节症状的疾病
　　（一）周期性风湿病
　　（二）间歇性关节积液
　　（三）药物致风湿综合症
　　（四）其他 慢性活动性肝炎、多中心性单核－巨噬细胞增多症、外伤等。
　　从上述分类可以看出其中一部分是继发于病因较明确的疾病，如肿瘤、内分泌－代谢性疾病、感染等。在内科工作中最常见的风湿性疾病为弥漫性结缔组织病和血清阴性脊柱关节病。
　　中医分类
   (-)按病因分类

　　这种分类法是根据疾病发生的原因对疾病进行分类和命名,由来已久,但至今仍是风湿病的主要分类方法之一.«素问·痹论»云:“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”又云：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”均是以病因之风、寒、湿、热分类。«金匮要略»和«伤寒论»以及后世医家明确提出了“风湿”、“湿痹”、“风寒湿痹”等的病名。
　　根据历代医家经验，从病因分类考虑，一般将风湿病分为一下几种：
　　1.风痹：以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，风性走串，故临床以疼痛游走不定为特点。因风为阳邪，“上先受之”，故多发为上肢、肩背等处；卫阳不固，膝理空疏，故有恶风，汉出之症。
　　2.寒痹：多因阳气不足，感受寒邪，其表现以肢体关节疼痛为著，且固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。又因寒主收引，其性凝滞，故临床常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。
　　3.湿痹：以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肤之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、麻木重着为特点。因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故又多见脾不运湿之症，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉如缓等。
　　4.热痹：以感受热邪或湿热之邪为主，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉滑数为特点。因热为阳邪，易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节、口渴、便干等症。
　　5.燥痹：以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，导致肌肉筋骨关节失于儒养而引起得一类痹病。因“燥胜则干”，阴血津液不足，筋骨关节失于儒养，故临床以肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等为主要特点。
　　6.风寒湿痹：风寒湿邪兼加而至，为“寒湿三气杂至合而为痹”之本义.临证时需辨析三者之中孰轻孰重.若以风,湿为主者,称为“风湿痹”：若以寒、湿为主者，称为“寒湿痹”；若风寒湿三气兼重，则以“风寒湿痹”名之。
　　7.湿热痹：感受湿热之邪为主，或是风寒湿等邪气郁久化热而为换。
　　临床所见，一般而热痹多为湿热痹。其临床表现为湿痹与热痹症兼而有之。按部位分类；根据病变部位进行分类的一种传统方法。早在«内经»中即有五脏痹和五体痹之称，并沿用至今。
      （二）按病变部位分类：
       1.五体痹
       2.五脏痹
　　患者的诊断不仅需要详细的病史和查体，而且需要进行各种抗体等检查，确诊后的治疗更是一个长期过程。多数风湿病是难以根治的，往往需要长期、甚至终身服药，尽管多数风湿病难以根治,但仍是可以治疗的,通过正规、系统的用药，绝大多数的患者可以控制病情、缓解症状、预防残疾、提高生活质量和挽救生命。如果患有风湿病，不进行治疗或治疗不系统，常会延误病情，导致残疾、甚至危及生命。随着风湿病发病机理研究的深入，风湿病的根治?法，如干细胞移植等，正在临床试验中，有理由相信不久的将来风湿病是一定可以根治的。
　　风湿病常用治疗方法：
　　风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。常用的治疗方法：
　　1.风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，疼痛、肿胀、关节功能障碍、发热这些症状比较突出，解热镇痛消炎，缓解症状是治疗这组疾病的首要目的，因?往往选用非甾体抗炎药，如扶他林、莫比可、乐松、天新利德、西乐葆、万洛等，而且新型的非甾体类抗炎药作用好、疗效高，使得副作用明显减少。
　　2.如果风湿性疾病得不到正确合理的治疗，关节，肌肉，骨骼等病变会导致功能障?和畸形，留下终身残疾，影响生活和劳动，给个人和社会带来经济损失。从风湿性疾病侵犯的组织看，以往称之结缔组织病的系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，硬皮病，多发性肌炎，坏死性血管炎、强直性脊柱炎都有自身免疫的紊乱，属于自身免疫紊乱的一组疾病。痛风性关节炎已明确是嘌呤代谢紊乱而导致尿酸盐结晶在关节内沉?，往留有关节腔，骨骼，韧带受累。因此风湿病的治疗除了对症治疗缓解症状外，还需进行病因治疗，自身免疫紊乱性的疾病需要免疫调节，例如使用皮质激素以及免疫抑制剂，免疫抑制疗法有了很大的进步，新药物不断发现，用于临床，如骁息、爱诺华、帕夫林，新疗法不断发现，如①对轻型的系统性红斑?疮采用小剂量强的松、氯喹、mtx的联合治疗，可以明显减轻副作用；②类风湿性关节炎采用联合治疗，一线药与二线?的联合治疗，二线药之间的联合治疗。③大剂量丙种球蛋白治疗重症风湿病。
　　3.生物治疗及骨髓移植治疗也已试用于临床。
　　4.对于关节病变还可以采用关节镜治疗，大大提高疗效，改观了疾病的预后，致残率明显下降，患者的生活质量得到了改善。
　　（一）情志护理
　　由于风湿病的病程长，病情反复大，患者的思想活动、情志变化更为复杂，如疾病急性发作，或病情加重，行动不便，生活不能自理时，就感到悲观失望，甚至产生轻生的念头；有的对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于示愈、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理道德要做好情志护理。
　　具体做法如下：1）指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力；2）争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。
　　（二）生活护理
　　1、一般护理：风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。
　　对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。
　　2、饮食护理：1）饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。3）注意饮食宜忌。
　　（三）姿态护理（亦称体位护理）
　　风湿病人的姿势动态异常，往往会影响病人今后的活动功能和今后的生活与工作。姿态护理的目的是时时注意纠正病人不良的姿态、体位有利于今后恢复健康，正常进行工作。
　　风湿病患者由于肢体麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情况，常常采取种种不正确的姿态和体位，以图减轻疼痛。因此在护理时患者的坐、立、站、行走、睡眠等姿态均须注意，及时纠正，防止遗害终生。
　　护理时还要注意生理姿态的保持。如为预防强直性脊柱炎患者脊柱、髋、膝关节发生畸形、僵直，一般要示病人站立时应尽量挺胸、收腹和两手叉腰，避免懒散松弛的驼背姿态，床铺不可太软，以木板床为佳，睡眠时忌用高枕，卧姿采取以俯卧姿势为佳等。
　　（四）功能锻炼护理
　　风湿类风湿性关节炎病人必须进行功能锻炼，目的是通过活动关节，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，即所谓"以动防残"。通过锻炼还能促进机体血液循环，改善局部营养状态，振奋精神，增强体质，促进早日康复。因此如何指导风湿病患者适当休息和进行必要的锻炼也是风湿病护理工作中的重要一环。
　　1、有病时的功能锻炼与无病时的体育锻炼要求不能一律。
　　对于风湿病人,锻炼是为了维持和恢复关节的功能,但锻炼的要求与方法应根据体质、年龄、性别不同而各异，如风湿病人在急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀，此时应卧床休息，严重者可休息1-2个星期，中度的休息5-7天，注意手足关节的功能位置，一俟病情缓解，即可做一些床上的功能锻炼，如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。病情稳定后，可开始下床活动，慢步行下床活动，缓步行走.
　　关节肿痛消除后，必须将功能锻炼放在恢复关节功能方面，按照病变关节的生理功能进行锻炼，开始时先从被动活动逐步转为主动活动，或两者结合进行，以主动活动为入促进关节功能恢复。亦可借助于各种简单的工具与器械，如手捏核桃、弹力健身圈锻炼手指功能；两手握转环练习旋转功能锻炼手腕功能；脚步踏自行车锻炼关节；滚圆木、踏空缝纫机以锻炼踝关节；滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。
　　2、功能锻炼的场所、形式与时间。
　　风湿病人功能锻炼的场所、形式与时间也应因人因病制宜。
　　（五）辅助治疗护理
　　风湿病是一种比较难治的顽固性疾病，有时单纯服药治疗，效果尚不够满意，目前有很多研究风湿病的专家主张要用综合疗法，即用各种辅助性的治疗方法与药物疗法结合治疗，可以提高治疗效果。目前常用的辅助疗法主要有：传导热疗法，矿泉疗法，运动疗法，敷贴疗法，热熨疗法，外搽疗法，薰蒸疗法，药液穴位注射，针灸、推拿、按摩疗法及激光、微波电疗法等。
　　（六）并发症的护理
　　风湿病患者在漫长的疾病过程中，常易合并其它病症，尤其是在气候突变或梅雨季节及台风、暴雨、严冬、酷暑时，更易感受风寒、湿邪及中暑等，对此应予以重视。对于合并肺炎、心衰、高烧不退等严重并发症时应早上医院对证治疗
　　风湿病是西医病名，此病多属中医痹证范畴，为临床常见、多发的一种难治性疾病。　中医认为风湿病的发生，主要与正虚、邪侵及痰浊淤血有关。在人体正气不足时，风、寒、湿、热外邪侵袭，痹阻肌肉、关节、经络之间，致使气血运行不畅，则出现肌肉筋骨关节疼痛、麻木、展伸不利，甚至关节肿大、灼热、畸形。病久不愈，可致关节肿大、变形，疼痛加剧，皮下结节，肢体僵硬，麻木不仁，且诸症顽固难愈。　中医治疗风湿病遵循辨证论治原则，首当辨明虚实寒热。病属实者，以肢体关节肿胀、疼痛、麻木为主症，无正气虚弱表现。病属虚者，伴气血损伤、脏腑亏虚证候。临床治疗风湿病通常按病证寒热性质主要分为风寒湿痹与风湿热痹两型。目前各药店里治疗风湿病的中成药很多，患者应根据自己的具体证型选用，才有可能取得好的疗效。
　　一、 风寒湿痹　症状：肌肉筋骨关节疼痛、肿胀，肢体麻木，展伸不利，恶风畏寒，得热痛减，遇冷痛增。舌苔薄白或白腻。风寒湿痹又有行痹、痛痹及着痹之分。行痹以感受风邪为主，肢体关节多呈窜痛，痛处游走不定；痛痹以感受寒邪为主，肢体关节痛剧，痛有定处，喜热怕冷；着痹以感受湿邪为主，肢体关节肿胀，痛处固定，肌肤麻木、沉重。　治则：散寒、祛风、除湿、通经活络。　中成药：风寒湿痹冲剂、风湿关节炎片、追风透骨丸、疏风定痛丸、小活络丹、宝光风湿液、风湿骨痛丸、祖师麻片、麝香风湿片、老鹳草膏、史国公药酒、冯了性药酒、骨刺消痛液、护骨酒、木瓜酒。　外用药：骨友灵擦剂、麝香壮骨膏、天麻追风膏、狗皮膏。
　　二、 风湿热痹　症状：肌肉筋骨关节疼痛，局部红肿、灼热，甚者痛不可及，得冷稍舒，或伴发热、恶风、口渴、烦闷等全身表现，舌质红，舌苔黄或黄腻。　治则：清热、祛风、除湿、通经活络。　中成药：湿热痹冲剂、二妙丸、四妙丸、痹隆清安片等。
　　三、 其他证型　症状一：若病人肌肉筋骨关节肿痛，而无局部冷热与皮色异常，亦无喜暖或怕冷等全身症状，则多属感受风湿之邪。　治则：以散风除湿为主。　中成药：散风活络丸、舒筋活血片、活络丹、天麻丸、风湿关节炎片、昆明山海棠片、雷公藤片、正清风痛宁等，并可外用追风膏、伤湿止痛膏。　症状二：若病人肌肉筋骨关节肿痛，怕冷亦怕热，关节局部喜暖亦喜凉，多为寒热错杂淤血阻络。　治则：散寒清热、通经活络。　中成药：通络开痹片。　症状三：若风寒湿痹病人兼有气血两虚，可见面色萎黄、乏力气短、自汗心悸、食少便溏。　治则：益气养血。　中成药：大活络丹、活血通脉片等。　症状四：若风寒湿痹病人兼有肝肾亏虚，可见腰膝酸软、神疲乏力、健忘尿频、关节强直畸形或女子月经不调、男子阳痿遗精；偏阴虚者，头晕耳鸣、五心烦热、咽干盗汗；偏阳虚者，形寒肢冷。　治则：补养肝肾、强壮筋骨。　
　　中成药：健步壮骨丸、益肾蠲痹丸、壮骨关节炎丸、灵效丹系列等.
[编辑本段]风湿病患者的注意事项
　　风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节疼痛，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节。本病常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
　　常见的风湿病有：风湿、类风湿性关节炎、风湿寒性关节痛、风湿、类风湿、强直性脊柱炎、骨质疏松症、骨质增生、增生性关节炎、肩关节周围炎、红斑狼疮、产后风、顽固性腰腿痛、坐骨神经痛、干燥综合征等。
　　在日常生活中，风湿病的注意事项：
　　（１）居住的房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。
　　（２）洗濑宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿。
　　（３）风湿病急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息２-３周，肾虚及腰椎病患者忌性生活。
　　（４）患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。
　　（５）注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。
　　（６）风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重，遵照医嘱，调理饮食和忌口。
　　（７）风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增强体质，提高抗病能力。
　　（８）风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑。
[编辑本段]风湿病患者禁忌以下行为！
　　患病以后，一定要到正规医院积极治疗，切忌以下几种行为的发生：
　　一、早期不在乎，认为自己会好。有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、髋关节疼痛，但却不在乎，等到病重了才去医院，结果容易失去最佳治疗时机。
　　二、未经医生诊断，自己乱吃药，导致各种不良后果（包括激素引起的骨坏死、骨质疏松等；抗炎止痛类引起的胃部不适、溃疡、出血、肝肾损害等）。
　　三、为图省钱或方便，看街头小广告到非正规诊疗机构吃所谓的“验方”。由于不知道“验方”中含有的药物成分，吃药后症状看似缓解了，病人就认为有“疗效”，其实往往会掩盖病情。要正规系统中医中药治疗，选用灵效丹系列、骨神康系列治疗。效果佳。
　　四、见好就收，不彻底治疗。有的病人治疗效果很好，但是一见病痛减轻，就停止治疗，等再犯病时再治疗，结果使病情不断发展，越来越重。
　　风湿骨病类疾病易反复，一定要引起大家的高度关注，要做到“三早”（早预防、早发现、早治疗）和“十二字方针”（早期、及时、有效、系统、足程、足量）平时注意防寒保暖，劳逸结合，加强饮食。定期随诊。

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中西医融合观

          中医分类   这种分类方法与西医的分类不是平行对应关系，而是交叉，不对应的关系，需要具体问题具体分析。
(-)按病因分类
　　这种分类法是根据疾病发生的原因对疾病进行分类和命名,由来已久,但至今仍是风湿病的主要分类方法之一.«素问•痹论»云:“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”又云：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”均是以病因之风、寒、湿、热分类。«金匮要略»和«伤寒论»以及后世医家明确提出了“风湿”、“湿痹”、“风寒湿痹”等的病名。
　　根据历代医家经验，从病因分类考虑，一般将风湿病分为以下几种：
　　1.风痹：以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，风性走串，故临床以疼痛游走不定为特点。因风为阳邪，“上先受之”，故多发为上肢、肩背等处；卫阳不固，膝理空疏，故有恶风，汗出之症。
　　2.寒痹：多因阳气不足，感受寒邪，其表现以肢体关节疼痛为著，且固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。又因寒主收引，其性凝滞，故临床常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。
　　3.湿痹：以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肤之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、麻木重着为特点。因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故又多见脾不运湿之症，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉如缓等。
　　4.热痹：以感受热邪或湿热之邪为主，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉滑数为特点。因热为阳邪，易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节、口渴、便干等症。 （相当于急性关节炎，化脓性、渗出性都关节炎）
　　5.燥痹：以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，导致肌肉筋骨关节失于儒养而引起得一类痹病。因“燥胜则干”，阴血津液不足，筋骨关节失于儒养，故临床以肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等为主要特点。（相当于干燥综合征）
　　6.风寒湿痹：风寒湿邪兼加而至，为“寒湿三气杂至合而为痹”之本义.临证时需辨析三者之中孰轻孰重.若以风,湿为主者,称为“风湿痹”：若以寒、湿为主者，称为“寒湿痹”；若风寒湿三气兼重，则以“风寒湿痹”名之。
　　7.湿热痹：感受湿热之邪为主，或是风寒湿等邪气郁久化热而为换。 （相当于某些传染病的合并症，亚急性表现的关节炎）
　　临床所见，一般而言热痹多为湿热痹。其临床表现为湿痹与热痹症兼而有之。按部位分类；根据病变部位进行分类的一种传统方法。早在«内经»中即有五脏痹和五体痹之称，并沿用至今。

中西医融合观

         风湿类风湿

         类风湿的概念须与风湿相区别。二者是完全不同的两种疾病。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。 [1]  风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。 [2]  
       风湿性关节炎
风湿性关节炎还得先说风湿热。上世纪50-60年代前，风湿热在儿童中十分普遍，它是一种由乙型溶血性链球菌引起的先感染后产生自身免疫反应的疾病，最终损害心内膜，在发病中最突出的症状之一就是关节炎，特点是四肢大关节对称性、游走性的红肿疼痛，在相当长时期内临床上普遍把它称作风湿性关节炎。 [2]  
        类风湿性关节炎
        1859年Garrod把一种慢性破坏性、最后可以造成畸形的关节病建议采用“类风关”以与风湿性关节炎相区别。这一病名相继被英国卫生部（1922年）和美国风湿病协会（1941年）正式采用。类风关病名并非遥远。不过自从其病名出现后，人们陆续发现其实它是一种很古老的疾病。公元l世纪就有医家详细描述了一种以小关节起病，后累及其他关节，可伴有全身性改变和关节畸形的关节炎。在我国，《内经》及以后医籍中记载的“痹症”、“顽痹”等酷似类风关。随着对各种关节炎的深入研究，类风湿被逐渐认识到是一种独立的病种。
与字面意义不同的是，类风湿关节炎是一种典型的慢性关节炎，病情顽固，病程迁延，即使在今天也是难治之病。
        区别
        发病情况不同
        风湿性关节炎初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。类风湿关节炎以中年女性多见。
        病因不同
         风湿性关节炎是链球菌感染造成，而类风湿关节炎是多种原因引起的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
       症状不同
        风湿性关节炎常见累及大关节（膝关节、肘关节等），不造成关节的畸形。还有环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状。类风湿关节炎往往侵犯小关节（尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节），也会侵及其他大小关节，晚期往往造成关节的畸形。还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。
        实验室检查不同
         风湿性关节炎抗原高，类风湿关节炎往往类风湿因子高，CCP、AKA会出现阳性。
        治疗不同
         风湿性关节炎以消除链球菌感染为主，同时对于关节疼痛、心脏炎等进行相关处理。类风湿关节炎以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。用药上及早应用慢作用抗风湿药。在关节疼痛肿胀期间应用外敷中药控制疼痛等症状。出现内脏并发症时进行相关治疗。
       预后不同
         风湿性关节炎治疗后关节无变形遗留。类风湿关节炎晚期会出现关节畸形。

中西医融合观

    转载《中西医融合观》
     五、风湿综合征  关节、肌肉疼痛症候群

西医的认识

   早在公元前3世纪的《希波克拉底全集》中已出现风湿(rheuma)一词，意为流动，指冷湿液体从头部下流至内脏、四肢发生病变，是一种古典的病理概念。反映最初人们对此类疾病发病机理的推想，即病因学中著名的体液论。长期以来风湿病只是一个模糊的概念，Biallou(1538～1616)最早将风湿病与关节疾病联系在一起，他用风湿病来表示一类与痛风不同的急性关节炎，从而首次将风湿病看作一个独立的疾病。其中又根据各自的临床表现不同分为各种疾病，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

    19世纪初，有些学者认识到风湿病分类学进展的缓慢，许多学者开始研究各类风湿病的特征，目的是彼此加以区分。他们通过对大量风湿病患者进行观察、分析和总结，归纳出各自临床特点的共同和不同之处，从而提出许多新的疾病名称。但限于认识尚不够深入，最初报道的病例常不能反映出疾病的独特性。例如早在1831年和1856年，就已有人对强直性脊柱炎进行了描述，但直到19世纪末才与其他脊柱炎区别开来。随着病理学的进展，人们逐渐认识到风湿病为一全身性疾病，可累及身体各个部位。1941年有人提出了“胶原病”的概念。由于风湿病的病变并不局限于胶原组织，1952年又将“胶原病”改名为“结缔组织病”，这一病名曾被临床学家和基础学家广为应用。然而结缔组织病并不能包含风湿病的全部，所以当今的临床学家多主张仍使用风湿病这一名称。

近30年来，由于生物化学、免疫学、免疫组织化学及分子生物学的快速进展，风湿病的研究领域也大为扩大和深入。1950年左右，类风湿因子(1948年)、狼疮细胞(1948年)、抗核抗体(1950年)陆续被发现以及泼尼松和其他免疫抑制剂应用于临床治疗(1950年)，一系列重大进展使风湿病学有了一个飞跃发展，使风湿病的研究进入到免疫学和分子生物学的崭新阶段。

风湿病的类别：从病因学、组织学、病理学、生物化学、遗传学、免疫学以及临床医学等不同角度对风湿病进行归纳后分为十大类，包括100余种风湿病。这样既表达了风湿病的系统性和完整性，又突出了各类疾病的临床特点和相互关系，更便于临床实用，以纠正“风湿病就是单一的关节痛”的错误概念。风湿病分为十大类：

（1）弥漫性结缔组织病

（2）与脊柱炎相关的风湿病

（3）退行性关节病(骨关节痛、骨关节炎)

（4）与感染因素有关的风湿病

（5）与风湿状态有关的代谢性和内分泌病

（6）肿瘤引起的骨关节病变

（7）与风湿病有关联的神经病变性疾病

（8）伴有骨、骨膜和软骨病变的风湿病

（9）非关节性风湿病

（10）与风湿病有关的其他各种疾病

几类常见的风湿病

1.类风湿性关节炎

类风湿性关节炎常见的是先侵犯小关节，但是跟腱、踝、肩、腕先发病者亦不罕见，逐渐发展为多关节。临床表现为疼痛、肿胀、功能障碍，呈对称性罹患是其特征。发病初期多见手指、掌、足趾、跖趾关节先觉酸痛，晨起关节僵硬，特别是握拳不紧，继而发展至腕、踝、肘、膝、肩、髋关节。病变的分布往往左右对称，颈椎罹患亦较为常见。由于病情进一步发展，手指呈杵状（近节）改变，继而拇指呈天鹅颈指，指掌关节向尺侧偏斜，甚则呈爪形改变；腕关节破坏更为多见，常见强直性功能丧失；肘关节多呈半屈状不能伸直；足趾变形也为多见，踝、膝关节功能受限亦不罕见。关节功能障碍，附近的肌肉出现萎缩，个别患者可出现皮下结节，多见于肘部、指部的背侧。全身症状有发热（多在急性期），感情脆弱，烦躁，睡眠欠佳，易出汗，疲倦乏力，食欲减退，体重减轻，情绪低落，贫血等。由于多系统损害，血清中可查到自身抗体，故认为本病是自身性疾病。

类风湿性关节炎诊断标准（1987年美国风湿协会（ARA）诊断标准）

晨僵至少1小时，持续至少6周。

3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周。

腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上。

对称性关节肿胀。

手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。

类风湿结节。

类风湿因子阳性。

具备上述4项即可确诊。

2.风湿热与风湿性心脏病

    病因：风湿热的确实病因，迄今尚未完全明了。但无论从临床、流行病学及免疫学方面，均能证明A组溶血性链球菌与风湿热的发病有密切关系。其原因有以下几点：

　　①风湿热的流行季节及其分布地区，常与溶血性链球菌所致的疾病，如急性扁桃体炎、猩红热等的流行与分布有关。链球菌感染流行后，常继以风湿热发病率的增高。两者在流行病学上甚为一致。

　　②风湿热发病前或复发前1～4周，常有A组溶血性链球菌的上呼吸道感染史。而心内膜炎、关节炎、舞蹈病等，常继发于猩红热和扁桃体炎。

　　③风湿热发作时，患者的鼻咽部拭子培养，可获得A组溶血性链球菌。血清中各种链球菌抗体，如抗链球菌溶血素O及S抗链球菌激酶等抗体均有增加。在风湿热静止期培养转为阴性，抗体滴定值亦下降。

　　④青霉素防治链球菌感染后，降低了风湿热的发病率和复发率。

风湿热是一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，以心脏和关节受累最为显著，临床表现以心脏炎与关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作后遗留轻重不等的心脏损害，特别是瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病。多侵犯青少年，以冬、春季发病率较高。

3.雷诺氏病

雷诺氏病系血管神经紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病，故又称肢端动脉痉挛症，发病原因不明，多见于青年女性，年龄多在20～30岁之间。

雷诺氏病好发于手指，其次是足趾，偶有累及鼻尖，面颊和耳部外缘者。典型症状为受凉或情绪激动后手指（或足趾）皮肤对称的间歇出现三相反应，即表现为苍白，紫绀和潮红。初发时皮肤苍白，经过一些时间后呈紫绀，最后发红，以后便逐渐恢复正常。发作时局部发冷，并有针刺样疼痛和麻木。整个发病过程短者数分钟，长者十多个小时。在寒冷季节中发作较重，常为情绪激动或受寒冷所诱发。本病应与雷诺氏综合征（又称雷诺氏现象）相区别。

本病可采用血管扩张剂（如盐酸妥拉苏林、利血平等）治疗，活血通络，温经回阳的中药（如当归四逆汤）和针灸也有一定的效果。另外，冬天要注意保暖，防止外伤，严禁吸烟。祖国医学中虽无相应病名，但按“手足逆冷”症辨证施治可获一定的疗效。也有人将其归属“痹证”范畴。

4．感染性关节炎

是指由各种病原体引起的关节炎症。感染性关节炎的病原体包括细菌、病毒、真菌和螺旋体等。有两种类型：一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。以下肢负重关节，如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄，易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反应性关节炎，在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致，如亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等；也可由感染后(如肝炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染)的免疫复合物所致；另外，肝炎病毒、风疹病毒、布氏杆菌等既可直接作用于关节局部，又可产生免疫复合物，造成关节损伤。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1－2周自愈；如果转变为慢性，则会造成关节损伤。

常见的感染性关节炎鉴别要点：1.化脓性关节炎，多急性起病，常有关节红肿热痛，治疗延误则有严重后遗症，致关节畸形和功能丧失；2.结核性关节炎：起病隐袭，常有低热、盗汗，关节痛多较轻，关节肿胀、活动受限，但局部不红，无明显皮温增高，随病情发展，可形成“寒性脓肿”，其为干酪样组织，有时可找到大量抗酸杆菌；3.而布氏杆菌性关节炎，多见于牧民、肉类包装者和接触肉类的工人、兽医等，急性期有关节红、肿、痛，呈游走性，针刺样剧烈疼痛，病人常有高热、多汗、乏力、睾丸炎、肝脾肿大，慢性期有关节、肌肉酸痛，一旦确诊，应立即给予抗生素如四环素、链霉素、利福平等；4.淋球菌性关节炎，常常通过性接触，由淋球菌感染所致，泌尿生殖器的分泌物培养呈阳性，但关节液中细菌培养常阴性，关节疼痛、肿胀常呈游走性，首选青霉素治疗，疗效明显。感染性关节炎大多侵犯单关节，应与痛风性关节炎、瑞特综合征、侵犯单关节的类风湿关节炎等鉴别。其诊断主要依据关节穿刺作关节液的细菌检查，必要时作关节镜行滑膜活检，明确诊断。

5.风湿性关节炎

风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。目前一般认为，风湿热与链球菌的关系是一种变态或过敏反应；链球菌感染后是否发生风湿热还与人体的反应性有关，也考虑到与遗传有关；病毒感染与风湿热也有一定的关系。链球菌感染后2～4周，不仅可以引起风湿热，风湿性心脏病，风湿性关节炎而且可以引起肾小球肾炎，出现“小便不利，身微肿”的表现。（参考风湿热）

可见关节炎是感染性疾病过程中的一个病理状态，其本身不是一个完整的疾病，这里只是对感染性疾病过程中出现的关节炎综合征进行讨论，而不是对所有的关节炎进行讨论。

中西医融合观

         中医的认识
　　祖国医学对疾病发生的原因，强调人体的内在因素，即认为“邪之所凑，其气必虚”。同样，风湿病的发生原因，亦主要是内因。如《内经》所说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人也。”《济生方》中更加明确指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”即由于人体体质虚弱，气血不足，或劳累过度，肌肤毛孔疏松，营卫不固，外邪乘虚而入，流注经络、肌肉、关节，致使气血凝滞、阻塞不通，不通则痛而出现关节疼痛、活动不利。至于外因则与气候条件、生活环境有关，主要是风、寒、湿邪气的侵犯。《内经》说：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”说明了气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿、寒冷或涉水、冒雨等风寒湿邪气，乘机体抵抗力低时侵入人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。但是由于各人体质不同，病邪各有偏盛，因而《内经》又说：“其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为着痹。”如风寒湿痹日久不愈，病邪郁久化热，或感受风热之邪，或素体阳盛或阴虚有热，感邪之后易从火化而使关节红肿热痛，形成热痹。《内经》又说：“病久而不去者，内舍于其合也。”这就是说外邪滞留机体，日积月累，由经络而病及脏腑，可产生相应的脏腑痹的证候。其中以心悸、气短、胸痛的心痹较为常见。
中医称风湿病为“痹证”、“痹病”。长沙出土的《五十二病方》中就有关于风湿的记载。《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》多处论及风湿，之后，在中医学文献中“风湿”被“痹”代替，但是在民间，从古到今广泛使用“风湿”这个概念，表示肢体疼痛、酸困等，多遇风寒湿或阴雨天加重，呈发作性、游走性。这一组临床表现与欧洲医学中Rheumatism的临床表现十分接近，如前所述，Rheumatism一词来源于古希腊，是欧洲医学的一种古典病理概念。Biallou将这一概念转移至临床疾病与综合征，限定为运动系统疾病，以酸痛为主要表现，可呈发作性、游走性。遂将Rheumatism翻译为“风湿”，“风湿病”。“风湿病”这个名称已经被中医、西医、中西医结合广泛接受，共同认为它是指具有运动系统慢性疼痛表现的一类疾病的总称。由于中医与西医是两种不同的医学体系，尽管风湿的临床表现与研究对象是同一的，但是对风湿的病因、病理、分类、诊断、治疗、预后和转归等方面的认识却大不相同。在我国关于风湿病的研究，中医、西医、中西医结合都有许多专著，本书仅就《伤寒论》与温病中涉及的证与西医风湿病中的相应病理状态作一简单介绍。
      湿热郁于经络证与感染性变态反应性关节炎是一个证态
      当归四逆汤证、附子汤证与类风湿关节炎是一个证态
      桂枝附子汤、甘草附子汤与风湿性关节炎是一个证态
      炙甘草汤证与风湿性心肌病是一个证态

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2019-4-23 00:22
中医的认识
　　祖国医学对疾病发生的原因，强调人体的内在因素，即认为“邪之所凑，其气必虚” ...

“风湿病”这个名称已经被中医、西医、中西医结合广泛接受，共同认为它是指具有运动系统慢性疼痛表现的一类疾病的总称。

一一运动系统慢性疼痛表现有两大类疾病，一类是风湿(痹症)，一类是劳损(如肩周炎、颈椎病、腰椎病、腱鞘炎、肱骨外上髁突炎、骨质增生……)。

南京陈斌

劳损一类的疾病在病因、病机、症状表现、转归、治疗上有自己的特点与规律，应当将其与一般的风湿病(如风湿热、类风湿等)区分出来，作专门的分析研究。

中西医融合观

        《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”   此处汗出，可能是指关节局部汗出？


          痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。
           ”简称“历节”，以关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸为特点。
        第8条
【原文】
　　诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
     “头眩短气，温温欲吐”未必是疼痛引起来的，是历节病固有的一类临床症状，即类风湿性关节炎全身表现不同的临床类型。类风湿关节炎是一个全身性疾病，局呼吸道、消化道的病变，以及临床表现。

中西医融合观

  “头眩短气，温温欲吐”未必是疼痛引起来的，是历节病固有的一类临床症状，即类风湿性关节炎全身表现不同的临床类型。类风湿关节炎是一个全身性疾病，局呼吸道、消化道的病变，以及临床表现。

中西医融合观

           在细菌性痢疾的恢复期,有时经过1-2个月以后,可能出现关节炎,首先是膝关节炎。在临床经过上,大多数病例类似类风湿性多关节炎,具有变态反应性-中毒的性质。有时在关节腔形成渗出液,这时病变就很顽固。预后大部分是良好的。
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      痢后风 （宜参后大防风汤） 痢后偏生痛脚风，一般五积自能攻，于中去却麻黄味，酒煮多多服见功。（《澹轩》）
          痢后风，因痢后下虚，不善调将，或多行，或房劳，或感外邪，致两脚双软，若痛若痹，遂成风痢（风痢当易位）。独活寄生汤，吞虎骨四斤丸，或用大防风汤，或多以生樟，即骨碎补，俗呼为胡孙姜，三分之一，同研取汁，酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木节、白芷、南星、萆 煎汤熏洗。（《要诀》）
         血痢止早，恶血留于经络，作痛甚者，四物加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、甘草煎，生姜汁研潜行散入少酒饮之，多服自验，于委中刺黑血妙（按∶此说本出丹溪）。凡久痢后，两脚酸软痛，或膝肿如鼓槌，此亡阴也，宜以芎、归、熟地等补血药治之，自愈。挟气虚者，加参、 。挟风湿者，加羌活、防风、白芷之类。
          切不可纯作风治而用风药，反燥其血，终不能愈。（《六要》）