呕吐哕下利病脉证第十七 第25~30条

中西医融合观

25~30条缺。

中西医融合观

         27条　下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
　　  28条          下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解
      

26条

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负跗阳者，为顺也。

『按』此条“反微喘者死”之下，有“少阴负跗阳者为顺也”一句，文义不属，其注已详见《伤寒论·辨脉篇》内，不复释。

『注』下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及事，急灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱也，故死。

『集注』程林曰∶下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳。而脉绝不来，反微喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。

下利气者，当利其小便。

『注』下利气者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗泻之窍，气宣而利止也。久利则为气陷于大肠，而不上举，又当于升补中兼利小便也。

『集注』尤怡曰∶下利气者，气随利失，即所谓气利是也。

气利，诃黎勒散主之。

『注』气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以举陷亦可。

诃黎勒散方

诃黎勒（煨，十枚）

上一味，为散，粥饮和顿服。

『集解』李 曰∶气利者，下利气虚，下陷而滑脱也，诃黎勒性敛涩，能温胃固肠。粥饮和者，假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。

尤怡曰∶气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下治下制以急也。

28条

若下利脉数，有微热汗出，令自愈；设脉紧，为未解。

『注』下利脉数，内热利也，微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设脉紧者，是表未衰，故为未解也。

『集注』程林曰∶寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和。表里俱和，故令自愈；设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。

下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。

『注』下利大热而渴，则为邪盛，脉弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，脉弱者，邪正俱衰，故知自愈也。

『集注』程林曰∶下利大热而渴，则偏于阳，无热不渴，则偏于阴，皆不能愈；以微热而渴，知阴阳和，脉弱，知邪气去，故即自愈。

29条

下利，脉数而渴者，令自愈；设不瘥，必圊脓血，以有热故也。

『注』此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不瘥者，则必表和，热退而数渴，仍然是里热未除也，故圊脓血。

『集注』魏荔彤曰∶下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有偏胜之患。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

『注』此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰∶脉反浮数也，但尺中自涩，则知热陷血分，必圊脓血也。

『集注』徐彬曰∶下利属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳邪入阴，此亦热多。故曰∶必圊脓血。

程林曰∶寸脉浮数，为热有余，尺脉自涩，为血不足，以热有余，则挟热而便脓血。