经络本质神经学说的几个问题

南京陈斌

一、经络的定义是“气血运行的通道”而不是单纯的“气运行的通道”；

二、经络感传的速度问题；

三、部分穴位主要分布的解剖组织结构，不是神经，是脉管或其它结缔组织。针刺并没有直接作用刺激神经；

四、内关，委中等穴位，其神经脊髓中枢与其生理效应脏器的脊髓中枢位置不一致。

中医针灸所依据的经络系统是臆想的吗？
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=71347&extra=&page=6

南京陈斌

经络的定义是“气血运行的通道”而不是单纯的“气运行的通道”……

——经络的本意是血管，可参考赵洪钧老先生的文章。

经络的本意
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=55983&extra=page%3D11

南京陈斌

一　经络的本意


经络指什么，本来是很清楚的。《内经》说：

“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”（《灵枢?本脏》）

“夫经脉十二者，内属于脏腑，外络肢节。”（《灵枢?海论》）

“脉者，血之府也”（《素问?脉要精微论》）

“黄帝曰：愿闻脉度。岐伯答曰：……凡都合一十六丈二尺，此气之大经隧也。（《灵枢?脉度》）”

可见，经络或经脉是人体中无所不至的、运送气血的隧道系统。

据现代医学所知，人体中无所不至而且呈网络分布的隧道只有循环系统和淋巴系统。其中，运送气血的主要是循环系统。故可断言，经络或经脉的本意就是西医说的循环系统的血管。

经典中支持经脉或经络指血管的论述还很多。如：

《内经》把脉分为经脉、络脉和孙脉。说：

“经脉者，常不可见，其虚实也，以气口知之，脉之见者，皆络脉也。”（《灵枢?经脉》）

“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”（《灵枢?脉度》）

气口指血管是无疑的，脉的逐步分枝也和血管完全相同。

《内经》更有动脉之说。

“动脉”在《灵枢》中约１７见，《素问》中约９见。

《灵枢?本腧》所述确且无疑的动脉有：肘动脉（肱动脉下端）、胫后动脉、腋动脉等。《内经》其它各篇提到的还有耳前动脉、颞动脉、足背动脉、腹主动脉、股动脉等，不一一注明出处。总之，凡可以触及的表浅动脉和深部动脉，古人都知道。

民guo初年，统一医学名词时，把英文的artery译为“动脉”，就是根据中医概念的准确意译。

至于静脉，中医无此术语，《内经》只说过有些脉是不动的。如“阳明者常动，巨阳少阳不动”（《素问?病能论篇》）。不过，按阴阳原理，有动脉就有静脉。故静脉之说充实了经脉或经络学说。

比如，西医说的“大隐静脉”就是对中医的补充。

《内经》原文是：

“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。”（《灵枢?经脉》）

古人云：大隐隐朝市。即大隐是不隐的。无所隐，故称大隐。

《内经》还多次明确说经络是如环无端的，即血液在脉内是循环的。如：

“经络之相贯，如环无端”。（《灵枢?邪气脏腑病形》）

类似说法在《灵枢》共８处。《素问》中２处。

《内经》还比较明确地说过气血运行的动力来源于心脏跳动。如：

“心主脉”（《灵枢?九针论》）

“心主身之血脉”（《素问?痿论》）

“诸血者，皆属于心”（《素问?五藏生成篇》）

“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”（《素问?平人气象论》）

“脉宗气”——脉运行的主要动力，显然指可以看到的心尖搏动。

气血怎样在脉中运行呢？

《素问?调经论》说：“络之与孙脉俱输于经……孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉。”

由上述引文可知，所谓经络，只能是西医所说的循环系统，特别是其中的血管。

然而，至今有人认为，经络的本意是独立于循环之外的东西。甚至否认脉的本意就是血管。那么，请看《素问?刺禁论篇》怎么说。

“刺跗上中大脉，血出不止死。刺面中澑脉，不幸为盲。刺头中脑户，入脑立死。刺舌下中脉太过，血出不止为瘖。刺足下布络中脉，血不出为肿。刺郗中大脉，令人仆脱色。刺气街中脉，血不出，为肿鼠仆。刺脊间中髓，为伛。刺乳上，中乳房，为肿根蚀。刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆。……刺阴股中大脉，血出不止死。刺客主人内陷中脉，为内漏为聋。刺膝髌出液，为跛。刺臂太阴脉，出血多立死。刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。刺膺中陷中肺，为喘逆仰息。刺阴股下三寸内陷，令人遗溺。刺腋下胁间内陷，令人咳。刺少腹中膀胱溺出，令人少腹满。刺踹肠内陷为肿。刺眶上陷骨中脉，为漏为盲。刺关节中液出，不得屈伸。”

今敢断言，经wen中没有一个字是虚言。而且不知道是经过多少人反复实践才总结出来的。

文中有好几个地方提到中脉出血致死或仆脱色（休克也），其中两处是股动脉或髂内动脉。

凡是大动脉出血都可以致死，故文中还有。但第一句所指，不是动脉，而是静脉——大隐静脉。为什么刺中大静脉也会致死呢？一是古人用的针很粗钝（没有不锈钢不可能造出现在的毫针）。二是出血后不知道如何止血。有西医知识是不会死的。三是古人针刺放血时要刺中脉再“开其空”，（《素问?刺虐论》）于是，血就更难止了。

显然，引文中提到的“脉”，就是血管。经脉就是大血管，络脉是小血管。“脉”既包括动脉，也包括静脉。故经络的本意就是指大小血管。

从文字学角度看脉字，它的繁体字是“脈”。字形即指肉体中运送液体的、分枝很多的渠道。这样的渠道最明显的是血管，故古今字典中，脉的第一义就是血管。如果参看繁体脈字的两个异体，一个是由派字的右旁加血字构成，另一个由血字加永字构成，则脉指血管毫无疑问。

不过，笔者还是觉得有必要就“经络”一词略作探讨。

查今本《素问》，“经脉”出现约３３次，“经络”只出现约２６次。今本《灵枢》，“经脉”共出现约５２次，“经络”出现约３１次。（按：出现次数，是从“中药网-医药典籍－中医”《素问》、《灵枢》全文，通过微机自动计数的。）

据此可知，经络一词应该相当晚出，它是经脉和络脉的简称。此前更多用“经脉”一词。

经脉怎么变成了经络呢？

这是由于后来《内经》将“脉”分作三级。经脉是主干，主干分为支络，支络再分为孙络，见上文。

现有早于《内经》的医学文献，是著名的出土文物马王堆医书。其中的两种灸经，还只有脉的概念，而且只有十一脉。故此说发展的轨迹是，从“脉”到“经脉”、“络脉”再到“经络”。《内经》总提时，仍多称“经脉”，分述时，称经脉、络脉。

总之，“经络”是“经脉”和“络脉”的简称。这一简称很容易使人忘记它是定语，是形容词，它限定的东西是“脉”，也就是血管。

因此，经络学说这一术语不准确，它是迁就汉语习惯的说法。按其本意，经络学应改称“脉学”。

然而，早在《内经》成书之前，中医就有诊法上的脉学，即切脉之学，而且被普遍接受。现存最早的诊脉专书名为《脉经》，再想把经络学改成脉学就不大可能了。

可否使用更早的术语，改称“经脉学”呢？也不好，因为经脉后来特指血管主干。于是，只好迁就至今惯用的术语，把指导针灸的学说称作经络学说。

不过要再强调一遍：经络是经脉和络脉的简称，脉就是血管，经脉指大血管，络脉指小血管。无论从今《内经》叙述时的实指来看，还是从文字学看，脉就是那时医学家看到的血管，而且古人确切知道血液是在经络中运行的。

关于经络的本义就是血管的上述考证非常严密，相信大多数读者不会再有异议。

南京陈斌

另可参考袁其伦先生的文章与观点：

千古一“脉”不论从传统或近代和现代的角度研究中华医学，如果背弃了“脉”，那才是真正的离经叛道！

现代针灸学系列之二：千古一“脉”
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=1967

现代针灸学系列之二：千古一“脉”（续前）
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=1968

南京陈斌

经络感传的速度问题；

一一袁其伦先生的"血管-交感神经复合结构"学说，对此问题的阐释：

……许多研究者已经证明感传速度明显低于各类神经的传导速度，即前者以厘米计，后者以米计。其实，循经感传作为一种感觉现象，不能与神经传导速度相提并论。笔者的“血管及其神经学说”认为，这是在一定外因的激发下，交感性传入神经末梢对血管及其周围组织的理化因素感知的意识反映。例如生理学已经明确：人体静息时血流的速度在主动脉弓内约为18～22厘米/秒，毛细血管内约为0.3～0.7毫米/秒，干线血管内平均约为10～20厘米/秒。这些速度与感传速度不谋而合，并且在感传时还出现流动感、热感或凉感，也都极大地支持了上述论点。研究者们还注意到加温可加大流速，也能加速感传；降温可减缓流速，也能减慢感传，它们二者的规律也是相同的。


现代针灸学系列之七：血管及其交感性神经在循经感传中的实质作用和机理认识（上）
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=4517

现代针灸学系列之七：血管及其交感性神经在循经感传中的实质作用和机理认识（下）
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=4518

南京陈斌

部分穴位主要分布的解剖组织结构，不是神经，是脉管或其它结缔组织。针刺并没有直接作用刺激神经；

——穴位实质问题

穴位在针灸疗法中被视为重要的感应点和刺激点，并被认为其中有较为集中或较为敏感的穴位物质基础。近几十年来，国内外的研究者们对穴位实质作了大量工作，许多研究已比较深入，动用了光学和电子显微镜等高科技手段，然而结论却是并未发现任何有意义的特殊的经络物质或穴位结构。这就是说，在经络线（带）下或穴位中，仍然还是那些常见的皮肤、血管、淋巴管、神经、肌肉、结缔组织、骨组织等。其中，潘朝宠在1981年归纳了众多研究资料后这样总结道：“以神经和脉管（包括管壁的神经装置）的综合性结构，作为穴位的形态学基础，似乎属于多数作者的倾向，也是比较合乎客观实际的。”[2]

现代针灸学系列之十：穴位实质及与脏腑相关的新认识和新应用
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=1971

南京陈斌

内关，委中等穴位，其神经脊髓中枢与其生理效应脏器的脊髓中枢位置不一致。

一一袁先生的阐释：

……大家知道“经穴-脏腑相关”是针灸学的核心内容和取得良好疗效的道理所在。自古以来“心胸内关谋”“肚腹三里留”的经验脍炙人口，其中所体现的特异的神经学基础，躯体性神经观点一直未解释清楚。然而，上肢(内关)血管的交感性神经(胸2～9)却是与心胸的交感性神经(胸1～5)有着相重合的脊髓节段；下肢(足三里)血管的交感性神经(胸10～腰3)却是与肚腹的交感性神经(胸6～腰3)有着相重合的脊髓节段。由此说明古老经验中蕴藏了深刻的神经学特异性反射基础。在这种基础之上发挥继承和创新，对于尽快促进针灸学现代化有着积极的意义。

现代针灸学系列之六：经络概念剖析及其与血管、神经的关系（上）
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=4434

现代针灸学系列之六：经络概念剖析及其与血管、神经的关系（下）
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=7506

南京陈斌

穴段的规律
根据穴段概念和血管及其交感性神经在发生学方面的深刻理由[3]，现代针灸学目前将全身分成了15个穴段应用于临床。笔者还同时总结出了以交感性神经节段为物质基础的四条分布规律:
一是头面穴段(T1-T3-T4)和颈肩穴段(T1-T5),与上肢后侧穴段(以T2-T9 的上几个节段为主)和手穴段(T2-T9)有基本相同的交感性神经节段支配。例如“头面合谷收”。
二是胸穴段(T1-T5)、上背穴段(T1-T5)、上腹穴段(T6-T9)、下背穴段(T6-T12),与手穴段(T2-T9)和上肢前侧穴段(以T2-T9 的下几个节段为主)分别有基本相同的交感性神经节段支配。例如“心胸内关谋”。
三是下背穴段(T6-T12)和中腹穴段(T10-T12),与下肢外侧穴段(以T10-L3的上几个节段为主)和足穴段(T10-L3)有基本相同的交感性神经节段支配。例如“肚腹三里留”。
四是下腹穴段(T10-L3,副交感性神经S2-S4)和腰骶穴段(T10-L3,副交感性神经S2-S4),与足穴段(T10-L3)和下肢内后侧穴段(以T10-L3的下几个节段为主)有基本相同的交感性神经节段支配。例如痔疮承山效。

现代针灸学系列之十：穴位实质及与脏腑相关的新认识和新应用
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=1971

中西医融合观

    谢谢分享。关于经络，在我的下一本书里有详细的论述。
      讨论经络，一定要与心主神明、心主血脉放到一起研究，才有可能把中西医融合到一起。心主神明，神明怎么样与五脏六腑、四肢百骸联系起来的？中医始终没有讲清楚，经络是气血运行的通道，循环往复……，那么心与经络是什么关系？

黄中正

经络是人体气血经行的方式，不是通道。神经对经络的方式偏离（即瘀）有纠偏作用。説经络是血管的认识是不对的。