转：不同类型的咳嗽诊疗经验，要点浅析

杏林童子

不同类型的咳嗽诊疗经验，要点浅析

时间：2018-11-13 阅读：849 来源：爱爱医 作者：a117587425 责任编辑：点滴管

咳嗽是临床上常见的症状之一。引起咳嗽的病理因素有许多；包括炎性；机械性；化学性；心源性等等不下十余种，从慢性鼻窦炎引起的鼻后滴注到胸膜、心脏的疾病都可以诱发咳嗽。虽然是很平常的症状，也有缠绵不愈的时候。

中医的基本思维是辨证论治，透过四诊八纲、理、法、方、药系列而达到治疗目的。有别于西医的辨病施治。然而拜五千年文化遗产所赐，各家纷陈：有从五脏论治；有依五气分辨，林林总总单是古今图书集成医部所收集有关咳嗽的方子即有200多首。因此临床上不是无方可用，有时候是不知道用那一个方子比较理想。多年来从失败中倒也累积些许经验，在此求教于同道。

一、有表证者解表：诸多解表剂中，个人偏好用温病的方子如银翘散，桑菊饮之类。窃以为本地地处亚温带，感受外邪，运用辛凉解表的机会比用辛温解表多。如果是兼有肠胃道的症状，杏苏散是个不错的方子。当然如果表寒证明显者，华盖散，三拗汤都可选用。

二、热证咳嗽：凡是咳嗽无痰，咳痰不爽，或痰色黄稠，都是里有热的征象。相当于急性支气管炎、肺炎之类，用麻杏甘石汤或泻白散佐以清热解毒药如鱼腥草、大青叶等，可以使痰容易咳上来，减轻患者的痛苦。

三、寒证咳嗽：凡是咯痰清稀量多属里寒。可用小青龙汤加减化裁。相当于慢性支气管炎或气喘等是大家常用的方子。但临床上有时寒、热证候与痰的表现并不一致，例如热证而痰反多而色白；寒证而痰反黄稠。当此之时，处方用药则须寒热并用，如大青龙汤或小青龙汤加石膏汤都是最佳的例子。

四、燥伤咳嗽：秋感易犯燥伤，或干咳无痰或痰黄浓成块，或痰粘成丝状，或咽痒咽干欲咳。桑杏汤或沙参麦冬汤等润燥之剂可用。据一位同道好友言：桑杏汤中有没有加入梨皮效果差异极大。

五、痰湿咳嗽：咳嗽吐痰涎且量多而清稀属湿。用健脾燥湿之剂香砂六君子汤加减。补土生金，则外贼不能侮。根据这种思想，对容易感冒咳嗽的小儿给予调理脾胃，长期服用确可改善体质。

六、慢性咳嗽：咳嗽日久，正气已虚，则不宜单以痰来分辨，但仍有脉络可循：脾肾阳虚者痰多色白，形寒肢冷。香砂六君子佐补火药如附子、肉桂、益智仁等肺肾阴虚者，咳嗽多痰，夜咳尤甚，金水六君煎。阴虚火旺者，咽干无痰或痰粘成丝，七味都气丸。

咳嗽一症，虚实杂，兼证不一，固不能单凭痰色加以分辨，然而个人学识有限，思虑当然不够周全，缺漏在所难免。中医前辈丰富的文化遗产，治疗咳嗽的良方尚有许多，例如止嗽散即不论急、慢性咳嗽、或寒或热皆可施用。之所以不揣浅陋作野叟曝言，信手涂鸦，尚乞诸同道前辈多加指教。

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