发在百家争鸣版块的最后一个病案：特发性冷症

杏林童子

                   特特发性冷症

李xx，女，34岁，住县城新华街农场小区。2019年1月18日（农历腊月十三，小寒后第十四天，四九第一天）就诊。

主症：晚上睡觉老公不在家就很怕冷。患者近十多天来有时因老公外出办事独卧时就全身怕冷，脚更冷，冷得难以入睡，老公在家时又正常，白天并不怕冷。无腰酸腿软、头晕耳鸣、夜尿频、口渴等不适。

二孕二育，月经正常，既往无特殊疾病，仅有轻微的胃炎，常施二、三剂方药便可，是经常来诊治一些小病的熟人，诉说病情时态度自然，手不寒碜，但面色微显淡白，舌质正红，苔薄白适中。脉较沉细，但重取有力。

我对她说你这种情况虽属病状但不是严重问题，也可不必吃药，可用电热毯睡前加热，或用烫婆子暖和、睡前用热水烫脚也可以。但患者说“我们年轻人不能用电热毯，烫婆子不习惯、热水烫了脚上床照样冷”，要求中药治疗。遂按中医辨证论治法则作如下处理：

诊断：特发性冷症

辨证：独阴无阳，阴盛生寒，厥阴少阴合病。

治法：温经散寒，回阳救逆。

方药：当归四逆汤加附子、干姜、黄芪，三剂。

2019年2月2日上午此女因近几天夜间胃中烦乱，半夜醒来就失眠来诊，问及上次就诊所述晚上怕冷的病情好没有，她说药吃了就不冷了。问这次的夜间失眠与丈夫在不在家有无关联，回答说都一样。遂处以栀豉汤半夏秼米汤酸枣仁汤合用治之，2月7日下午去街上一文具店买中性笔芯，此女正在店内帮忙，问其病，回答说已经好了。

按：冷症在中医学中尚未成为一个独立的病名，是日本汉方医学特有的一种病证名，据山本岩的定义，冷症是指“身体及身体某部分自觉寒冷，而非急剧的外因所引起”的病证，其病因日本的汉方医家有以下不同看法：一是由于血液不足;二是由于郁血，即循环障碍;三是体内有水分偏聚，这种情况只在所聚处冷;四是胃肠弱，胃下垂及胃驰缓，全身元气不足，新陈代谢机能衰弱;五是后来又有人提出是植物神经功能失调，以致血管运动神经发生障碍，使局部毛细血管发生收缩，血行受阻所致。冷症以女姓多见，大塜敬节等著的《汉方诊疗医典》就把冷症归人妇人疾病中，实际男子也有发生，在我国也是常见的病证，发病也是女多于男。

本例冷症冠以特发性，是因没有明确的病因和相关的学说支持，上述日本学者的五种观点都不相符，只是在夜间其丈夫外出未能与之同卧的特定情况下才发生冷症故也。但中医学可用阴阳学说解释其病机：女人属阴，小寒之后数九寒天时值更是阴中之阴，夜晚也属阴;丈夫属阳，夫不在家，妻子独卧则独阴无阳以和，厥阴、少阴寒甚而感全身寒冷，脚更冷，故治用当归四逆汤温经散肢寒，四逆汤回阳救逆散内寒，加黄芪补气助当归行血增强阳气的资源。此方既是药物治疗，也能心理安慰，三剂而身安。但本例只是一个偶发的特发性冷症，不是所有女人晚上离开丈夫都会独阴无阳而身冷难以入睡，纯属偶发现象。

以上个人管见，不当之处，请朋友们指正。

         

注：发在百家争鸣版块的病案讨论共3例，本案是最后一例，故将病案记录全文发出以便讨论。                           

中西医融合观

    为什么是最后一例？希望多多发病案讨论。

中西医融合观

   不知先生所用当归四逆汤出之何处？有好几个当归四逆汤。

杏林童子

中西医融合观 发表于 2019-3-4 01:28
为什么是最后一例？希望多多发病案讨论。

因病案讨论另有专门的板块，把病案发到百家争鸣板块本是违规，只发三个探索而已，故三个而止，以后再发有病案都发在病案讨论板块了。谢谢！

杏林童子

中西医融合观 发表于 2019-3-4 01:42
不知先生所用当归四逆汤出之何处？有好几个当归四逆汤。

这里用的当归四汤是《伤寒论》辨厥阴病脉证并治351条之当归四逆汤。谢谢！

中西医融合观

        肾阳虚，金匮肾气丸治疗。或者改为汤剂。

杏林童子

中西医融合观 发表于 2019-3-4 23:36
肾阳虚，金匮肾气丸治疗。或者改为汤剂。

谢谢李先生！

一吐了之

先生的三例病案，其辨治都显现了中医诊治的理法方药，很精彩，学习了。

杏林童子

一吐了之 发表于 2019-3-5 14:13
先生的三例病案，其辨治都显现了中医诊治的理法方药，很精彩，学习了。

朋友过奖了。谢谢！