金栋医学论文集：半身不遂是否有疼痛症状

河间金栋

半身不遂是否有疼痛症状

--“偏枯痛”者辨析

（《江苏中医药》2011年第43卷第9期）

王真1，金栋2，黄素娟2

1.华北石油总医院神经内科（河北 任丘 062552）

2.河北省河间市人民医院（河北 河间062450）

半身不遂是偏瘫的俗称，《内经》称偏枯。《素问·生气通天论》记载：“汗出偏沮，使人偏枯。”王冰注云：“偏枯，半身不随。”[1]张介宾《类经·针刺类·刺诸风》云：“偏枯者，半身不随，风之类也。”[2]

偏枯，即半身不遂，是中风病的一个主要症状，半身不遂是否有疼痛表现？历代医家观点认识是不一样的。究其因，主要是因为中风病的时期、病程不一所导致。

认为半身不遂有疼痛表现的，即“偏枯痛”者，当首推中医经典《内经》。如《灵枢·热病》说道：“偏枯，身偏不用而痛。”后世医家多宗此说，认为有“疼痛”症状者，如巢元方等《诸病源候论·风偏枯候》记载：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，在分凑之间，使血气凝涩，不能濡养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。其状半身不随，肌肉偏枯小而痛，言不变，智不乱是也。”[3]杨上善《太素·调阴阳》记载：“偏枯，不随之病也，或偏枯疼者也。”[4]孙思邈《千金要方·论杂风状第一》记载：“偏枯者，半身不随，肌肉偏不用而痛。”[5]马莳《灵枢注证发微》记载：“偏枯者，半体不能举用而疼痛。”[6]但亦有持否定者，认为半身不遂无疼痛表现，如王清任《医林改错·半身不遂辨》记载：“有疼痛之症，乃是身痛之痹症，非是半身不遂。半身不遂，无疼痛之症。余平生治之最多，从未见因身痛痹症而得半身不遂者。”[7] 那么半身不遂到底有无疼痛表现呢？

中风病，又名脑卒中，与西医急性脑血管病变相同。中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分·中风病》说道：“中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。”[8]《中国脑血管病防治指南·脑梗死》说道：“临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。”[9]可见上述中西医两个《指南》中对于脑血管病在急性期如果出现偏瘫、半身不遂的话，是由于神经组织受损后所出现的正常神经功能的缺损或缺失症状[10]，而并非刺激症状，所以并未有疼痛表现描述。

中风病根据病程长短，临床分为三期，即急性期、恢复期和后遗症期。急性期为发病后二周以内，中脏腑（有意识障碍者）可至一个月；恢复期指发病二周后或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上[8]。临床观察，中风病之急性期或首发症状，无论是脑出血还是脑梗死，如果出现偏瘫、半身不遂的话，是由于神经组织受损后所出现的正常神经功能的缺损或缺失症状，“无疼痛”症状；而中风病的恢复期或后遗症期，无论是脑出血还是脑梗死，部分患者可出现偏瘫侧肢体疼痛、麻木、肿胀或肌肉萎缩等并发症状，乃肢体失用、筋脉拘挛、气血运行不畅的结果[11-12]。由于历代医家所诊治中风病之时期不同，是否有疼痛症状，所见不一，故而说法认识不一。由此可见，偏瘫、半身不遂是否有疼痛症状，由于中风病的病程长短不一、时期不同，故而导致说法认识不一。   

综上所述，中风病之急性期或首发症状，无论是脑出血还是脑梗死，如果出现偏瘫、半身不遂的话，是由于神经组织受损后所出现的正常神经功能的缺损或缺失症状，无疼痛表现；而在恢复期和后遗症期，无论是脑出血还是脑梗死，部分患者可出现偏瘫侧肢体疼痛，乃肢体失用、筋脉拘挛、气血运行不畅的结果。如此始与临床相吻。

参  考  文  献

[1] 王冰注解，林亿补注.重广补注黄帝内经素问.北京：学苑出版社，2007：23

[2] 张介宾.类经.北京：人民卫生出版社，1982：725

[3] 巢元方等.诸病源候论.北京：人民卫生出版社影印，1984：2

[4] 杨上善.黄帝内经太素.北京：科学技术文献出版社，2000：69

[5] 孙思邈.备急千金要方.北京：人民卫生出版社影印，1987：153

[6] 马莳.黄帝内经灵枢注证发微.北京：学苑出版社，2007：265

[7] 陕西省中医研究院. 医林改错注释. 第2版.北京：人民卫生出版社，1985：105

[8] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分.中国中医药出版社，2008：56，56

[9] 饶明俐.中国脑血管病防治指南.北京：人民卫生出版社，2007：31

[10]王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：2

[11]金栋.古病名痱病探源.世界中西医结合杂志，2009，4（5）：311

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南京陈斌

而在恢复期和后遗症期，无论是脑出血还是脑梗死，部分患者可出现偏瘫侧肢体疼痛，乃肢体失用、筋脉拘挛、气血运行不畅的结果。如此始与临床相吻。

一一肌力减退，肌张力增强，肌肉痉挛。

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半身不遂是偏瘫的俗称，《内经》名偏枯。张纲说：“盖所谓‘枯’者，言气血失养致肢体废用，本一如草木失荣而无生机也。”（《中医百病名源考》）