浅谈膀胱蓄血证

千秋雪

应该怎样认识膀胱蓄血证呢？伤寒论里的太阳蓄血（膀胱蓄血）究竟是指哪里呢？值得玩味。


“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外证不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
这一条文，历代医家颇多争议，“蓄血证”的病位在哪里？是不是膀胱？如果是膀胱，既然蓄血证的病机是热结膀胱，膀胱蓄血，那么为什么小便自利？“血自下”又当何解？
要弄清楚这些问题，首先得明白伤寒论六经所指什么？太阳病包含哪些脏腑？
伤寒论言六经，皆以足之六经而论，因足经上下贯穿人身，手经只行其半身，所以只谈足之六经，其实足之六经包含了手之六经。
太阳病，谈的是“太阳膀胱之经”及"膀胱之府"的病变，另外也包含了手太阳小肠经及腑；阳明病，谈的是“阳明胃经”及“胃之府”，另外也包含了手阳明大肠经及腑。这一点的理解可以参阅条文：
阳明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
这里的阳明病，就是手阳明大肠的病变。
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”这里的太阳病，言及的是手太阳小肠，而非西医所说的膀胱，所以小便自利。
“血自下”，是淤血从大便而下，不是从小便而下。
“热结膀胱”，这里的膀胱是泛指，由“膀胱”代替“太阳”而言。言“热结膀胱”，而不言“热入膀胱”，其中深意在“结”上。说明在太阳病未发生之前，患者小肠已经有瘀血存在，所以才会出现“结”，即“瘀热互结”。
“其人如狂”，是因为“心与小肠相表里”，小肠瘀热互结，热邪由小肠经传心经，由表入里，扰乱心神，所以如狂。
明白了上述的内容，再来看此条文，思路就会非常清晰了。
反过来，对于狂证的治疗，就会考虑到小肠的问题，而不是单纯的从“心藏神”入手了！

千秋雪

有人说，膀胱蓄血包括妇科的子宫疾患、腺肌症和盆腔炎等，是否如此呢？欢迎大家讨论。

中西医融合观

      先生言之有理。太阳膀胱经，这是中医理论中的概念。
      膀胱蓄血证也称：太阳蓄血证；膀胱蓄水证即太阳蓄水证，又称：太阳腑证。不是西医的膀胱，西医的膀胱与太阳系里的太阳风马牛不相及。学习中医不能按照西医的思维套中医。差之分毫谬之千里，闹笑话。