网诊儿童感冒发烧验案

杏林童子

患儿兰xx，女，8岁，住成都市。2018年10月6日晚上8点53分，由其外爷赵xx介绍，其母亲赵xx通过微信发来孩子病情，要求在网上给孩子开药治疗。

主症：发烧3天，加重两天，伴头痛、咽痛、咳嗽。当天下午曾去四川省人民医院检查，当时体温39.2℃，扁桃体稍肿大，化验血细胞分类，传过来的化验报告单显示：白细胞4.810  10*9/L,中性粒细胞2.958  10*9/L（两项皆正常），嗜酸性粒细胞计数及比率、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量略降低，C反映蛋白26.78mg/L９正常值0—5.00）。医生要求住院治疗，但孩子和家长都不愿输液，遂回家通过孩子外爷在网上向我求治。

当时症状：发烧，体温39.0℃，头痛、咽痛、咳嗽、口渴，身软、手脚凉、精神不好，不想吃饭。

诊断：中医：风热感冒;西医：病毒性感冒。

辨证：热犯卫气，有入营之势。

治法：辛凉透邪，清热解毒。

方药：银翘散加减：

银花20连翘15黄芩10桔梗10大力子10荆芥6竹叶柴胡15蝉衣6僵蚕10葛根10板兰根20水牛角10甘草6芦苇根10淡竹叶10杏仁10太子参10麦芽15g。两剂，首剂服一天，水煎取汁250亮升，每次温服50毫升，每3小时一次。体温降到38.5℃以下改为一剂服两天，煎取药汁300毫升，每次50毫升，每天3次。

10月7日下午1点37分微信询问病情，其母亲回复，不烧了，只是还有点咳嗽。仍告诉她，要看今晚发烧会不会反弹，药要继续吃。

10月8日中午12点18分其母亲发微信说，孩子昨晚没发烧，只是还有点头痛，咳嗽，有痰，身软。但当天诊务繁忙，没有上微信。当晚7点41分，其母发来微信：孩子体温38℃，咳嗽厉害，喉痒、头痛，大便有点稀。遂处以下方：

银花15黄芩10连翘10杏仁10桔梗6板蓝根10蝉衣6僵蚕10白前10前胡10川贝6炒扁豆15茯苓10山药10麦芽15甘草6芦苇根10g。每天一剂，水煎取汁200毫升，温分4次服。三剂。

10月9日中午12点33分微信询问孩子情况，其母亲回复：今早起来没发烧，咳嗽也不大咳了，精神很好，吃了早饭就上学去了。

10月13日下午6点30分微信询问孩子情况，其母回复已经好了，这几天都在上学。

按:网上远程诊断开方，四诊往往不易齐备，不易做出准确判断。本例仅凭家长提供的症状表现为依据，省医院的化验为参考，中医诊断风热感冒，西医诊断病毒性感冒。辨证为邪犯卫气，有入营之势，高热而手足凉是热邪入里犯营，阳气被遏，故用银翘散加柴芩板蓝根葛根卫气并治，再加水牛角凉营清热解毒，以扭转病势;热极恐易生风，故加蝉衣、僵蚕透窍驱风;杏仁、淡竹叶宣肺利尿，使邪有出路;太子参、麦芽扶正顾护胃气，提高疗效，故高热一剂而降，两次处方，基本治愈，证实中医药治疗感冒高热并不亚于西药，但也得益于家长信赖中医药和孩子自我痊愈能力好，否则也可能没有那么顺利，

2018.10.14

喻家言

有点小错哈，淡竹叶？竹叶？非同一物。

杏林童子

喻家言 发表于 2018-10-14 10:27
有点小错哈，淡竹叶？竹叶？非同一物。

谢谢指正！处方中用的是淡竹叶。

杏林童子

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