名家经方医案六则

铁骨铮铮2002

名家经方医案六则
   
    刘渡舟医案

    魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃，按之无力。辨为脾虚肝逆，痰气上攻之证。为疏旋覆花9g，党参9g，半夏9g，生姜3片，代赭石30g，炙甘草9g，大枣3枚。令服3剂，然效果不显，乃请余会诊。诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15g、代赭石则减至6g，嘱再服3剂，而病竟大减。魏生不解其故。余曰：仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30g则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。《伤寒名医验案精选》

    温载之医案

    余因公晋省，途次资州莲池铺，在彼暂憩。因茶社人满，即在药店少坐。见一老媪来店诊脉。气喘吁吁，须臾饮茶数次，面赤气粗。某医处以温散之方，携药而去。余曰：“此媪之病，此方恐非所宜。”其人讶，曰：“阁下必能知医。”余曰：“略知皮毛。”其人虚心，即求指示。余曰：“虽未诊脉，观其外象，乃属风温之症。此病最忌温散。”渠曰：“其媪系我舍亲，已服表药两剂，其热渴俱不能退。既属知医，敢求赐以良方。”余曰：“此白虎汤症也，外加玄参、麦冬、生地、花粉、连翘等味，可服二剂。”其人即照方拣药，将前方立即换回。余即前进。嗣后折回，问及此事，渠云：“即服足下之药而愈。”并云：“从此知治温之法矣。”感甚！《二续名医类案》

    何任医案

    赵某，男，54岁，1978年6月24日初诊。患者平时嗜酒，患高血压已久，近半年来感手足乏重，两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数，舌苔白。血压160/120mmHg。乃予侯氏黑散。杭菊花120g，炒白芍30g，防风30g，桔梗15g，黄芪15g，北细辛3g，干姜9g，党参9g，茯苓9g，当归9g，川芎5g，牡蛎15g，矾石3g，桂枝9g。各药研细末和匀，每日2次，每次服3g，以温淡黄酒或温开水吞服，先服半个月。一月以后来复诊，谓：心窝头冷已很少见，手脚亦有力，能步行来城，血压正常，要求再配一料续服。
按语：仲景方如能用得适当，其效用十分满意。而侯氏黑散之以菊花为君，其量倍重于他药，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不传之秘，极多在剂量比例上欤！《国医大师验案良方·心脑卷》

    萧伯章医案

    宁乡学生某，肄业长郡中学，得外感数月，屡变不愈。延诊时，自云胸满，上身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围绕。取视前所服方，皆时俗清利搔不著痒之品。舌苔淡黄，脉弦。与附子泻心汤。旁有教员某骇问曰：附子与大黄同用，出自先生心裁，抑仍古方乎？余曰：此乃上热下寒症，时医不能知之，余遵张仲景古方治之，不必疑阻，保无他虞，如不信，试取《伤寒论》读之便知。旁又有人果取以来，请为指示，余即检出授阅，遂再三道歉而退。阅二日复诊，云药完二剂，疾如失。为疏善后方而归。《遯园医案》

    冉雪峰医案

    武昌宋某，患胸膺痛数年，延予诊治。六脉沉弱，两尺尤甚。予曰：此为虚痛，胸中为阳气所居。经云上焦如雾，然上天之源，在于地下，今下焦虚寒，两尺沉弱而迟，在若有若无之间，生阳不振，不能化水为气，是以上焦失其如雾之常，虚滞作痛。治此病，宜摆脱气病套方，破气之药，固在所禁，顺导之品，亦非所宜。盖导气始服似效，久服愈导愈虚，多服1剂，即多加虚痛。胸膺为阳位，胸痛多属心阳不宣，阴邪上犯，脉弦，气上抢心，胸中痛，仲景用栝蒌薤白汤泄其痞满，降其喘逆，以治阴邪有余之证。
此证六脉沉弱，无阴邪盛之弦脉，胸膺作痛即非气上撞心，胸中痛之剧烈，与寻常膺痛迥别，病在上焦，病源在下焦，治法宜求之中焦。盖执中可以运两头，且得谷者为后天之谷气充，斯先天之精气足，而化源有所资生。拟理中汤加附子，一启下焦生气，加吴茱萸，一振东土颓阳。服10剂后，脉渐敦厚，痛渐止，去吴萸，减附子，又服20余剂痊愈，数月不发。《冉雪峰医案》

    范文甫医案

    某妇，苦腹痛为时已久。精羊肉50g，当归9g，生姜12g。按：本例腹痛证属虚寒。见范老书方后，该妇人直对先生言曰：“吾腹痛日久，特请先生高诊，先生戏吾何耶！并非街上买菜，何以方中有生姜、羊肉，药仅当归一味，能治病乎？”先生笑答：“此仲景方当归生姜羊肉汤是也，于汝病最合，放心用之。”隔数日，该妇人前来道谢，谓药后腹痛愈矣。可见范老用方之妙。（《辽宁中医杂志》，1983，11：38）

    ——《经方观止》张建荣教授编著