异位妊娠后出血

千秋雪

19岁女大学生下身出血不止，医生说出原因，父母不能接受!

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2017-11-11 12:27:18健康生活小达人



深夜，医院的急诊室来了三个女大学生，其中一个脸色苍白，由两个室友搀扶着走到医生面前，这个女生叫静静，今年19岁，刚读大一，她很虚弱地和医生说，最近自己下身一直在流血，量不是很大，不大像来月经，今天突然肚子也特别疼。

说完这些，静静就一下子晕了过去，静静当时的情况很危险，医生立即联系了静静的家长。静静家长赶到医院的时候，医生已经找到她出血不止的原因，是宫外孕。

听了医生的话，静静的母亲一下子瘫坐在地上，嘴里一直念叨着“不可能、不可能，我们静静那么乖，不可能的。”静静的父亲就在走廊来回地踱步，抽了半盒烟。

静静的父母实在不能接收这样的事，在他们眼里，静静是个非常乖的女孩，从小学习成绩优异，是邻居们羡慕的三好学生，怎么可能闹出这样的事呢?

静静的父母不知道的是，静静其实内心一直很压抑，在乖巧的外表下，静静也有一颗反叛的心，上大学后，虽然学校和家在同一个城市，但静静还是选择了住校，这样就脱离了父母的看管。在没有父母的看管下，静静认识了学校附近的理发师小曹，并发生了关系，这才有了后面的事情。

因为静静当时的情况很危险，为了保住静静的生命，医生给静静做了手术，切除了一侧输卵管。这意味着，静静以后可能会失去怀孕做母亲的权利。躺在病床上的静静流下了悔恨的泪水，但一切都太晚了。

宫外孕极其危险

受精卵在妈妈体内不断发育长大，但它发育的部位却不是子宫腔，这就意味着胚胎的着床位置随时面临破裂威胁，一旦发生损破，就会导致出血、腹痛、甚至晕倒休克，伤害女性生命健康。

专家说:宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方“安营扎寨”，便是异位妊娠。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，在停经后1~2月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。

宫外孕的六大危害

1、停经

大部分的宫外孕病人在发生宫外孕之前就会有很短暂的停经史，同时也会出现一些早孕反应，比如说恶心、呕吐等，妊娠试验也是呈阳性的。

2、阴道出血

胚胎在宫外死亡之后，常会出现一些非常不规则的阴道出血，基本上都是呈点滴状，颜色是深褐色的，量也很少，一般都不会超过月经量，淋漓不净。

3、腹痛

宫外孕患者腹痛的发生率为95%，腹痛主要就是由于输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种原因造成的，一般都是突发性的下腹一侧有撕裂状或者是阵发性的疼痛，同时还可能会出现恶心呕吐的症状。

4、面色苍白

宫外孕患者短期内可能会面无血色，脸色苍白如纸，同时还会伴有口干、心悸、怕冷、乏力等症状。

5、晕厥与休克

由于腹腔内急性出血，很可能会引起血容量快速减少以及剧烈的腹痛，不严重的常会出现晕厥，严重的可能就会出现休克了。

6、腹泻

宫外孕患者很可能会出现腹泻的症状，如果在这时候你不仔细分析病情，很容易就会被误认为是消化不良或肠道急症。

女人是一朵娇艳的花，需要好好地呵护。女人最大的敌人就是生殖炎症，如何保护女性健康呢?

一勤:

勤换内衣裤，最好是棉质的内衣裤，透气性比较好。

勤洗下身:

不要用洗液，药水，可能破坏女性私处的酸碱值，降低=抵抗细菌的能力。最好用清水，每天洗一次。用自己专属的盆子，不能再做它用。清洗的顺序从前到后。

如果白带比较多的时候，可以使用小苏打或者盐;

在清水里放入2、3颗小苏打或者一些盐，就可以起到消炎的作用。

二养:

药补不如食补，美丽的女人是需要食物喂养出来的。

女人适合饮刺玫花茶或蒲公英刺玫茶，能缓解女人皮肤衰老，还可预防女性乳腺疾病。

刺玫花是一种“药食同源”的花茶，具有理气活血、疏肝解郁之功效，用于主治肝胃气痛、食少呕恶、月经不调、铁打损伤等症。与蒲公英搭配(取刺玫花0.5g、蒲公英根3.5g)成蒲公英刺玫茶，每日用温水冲泡即可。蒲公英被誉为“天然抗生素”，在我国古代就用来治疗乳痈，蒲公英有清热解毒作用，可以缓解热毒蕴结引起的乳腺炎。而加入刺玫花可缓解蒲公英的寒性，不至于有不良反应。

很多女性容易被妇科病困扰，多半是抵抗力低，细菌不断的侵袭身体。长期用消炎药还影响健康，不妨经常喝点蒲公英红茶，红茶的寒性弱，适合女性娇弱的身体。蒲公英性寒味甘，具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋、健胃消炎等作用，而且具有广谱抑菌和明显的杀菌作用。而且作为药食两用的食物，蒲公英也没有严重的毒副作用。

三动:

适度的运动能增强体质，改善精神，可以抵抗力，身体和精神的改善能让人显得精力充沛，浑身透着积极向上的精气神，处理起每天需要面对的工作和生活琐事来也更有劲头，更有效率。有人为减肥花钱费心，有人因为长不胖而苦求良方，但大家往往都忽略了一点，除了合理饮食之外运动实是控制体重的最好方式和途径。锻炼可以防止体重过度增加从而有利减肥，同时也能结实肌肉不显瘦。

千秋雪

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异位妊娠后出血是一种很危险的情况，生殖期妇女停经后出血，一定要警惕异位妊娠。中医认为本病的形成与患者宿有少腹瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足，冲任不畅有关。本病多起病急，变化快，病情凶险。其中异位妊娠包块型属癥症，已破损型则为少腹蓄血症，失治误治将出现气血暴脱，阴阳决离之危候。

千秋雪

输卵管妊娠时，由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，孕卵直接植入管壁肌层，绒毛侵蚀肌层微血管引起出血，进而由蜕膜细胞、肌纤维与结缔组织形成包膜。输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不能适应孕卵的生长发育，当输卵管膨大至一定限度时，必然发生下列后果：
①输卵管妊娠流产：孕卵如种植在输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，最终突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，如整个胚囊剥离，落人管腔，并经输卵管逆蠕动排入腹腔，是为输卵管妊娠完全流产。若胚囊部分剥离，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管妊娠不全流产。由于滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，引起反覆出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌层薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚于子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。

②输卵管妊娠破裂：孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，以致大量出血。

千秋雪

千秋雪 发表于 2017-11-11 20:26
输卵管妊娠时，由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，孕卵直接植入管壁肌层，绒毛侵蚀肌层微血管引起出血， ...

③继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠破裂或流产后，随皿液排至腹腔的胚囊可重新种植而获得营养，继续生长，发展为继发性腹腔妊娠。如输卵管破裂口在阔韧带内，则可形成阔韧带妊娠。 输卵管妊娠时，内分泌变化与宫内妊娠时相同。在甾体激素影响，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。一旦胚胎死亡，绒毛退化，滋养细胞活力消失蜕膜退行性变，自宫壁剥离而发生出血，呈碎片状排出。蜕膜如果完整剥离随血由阴道排出，呈三角形，称蜕膜管型。子宫内膜的形态学改变取决于孕卵存亡及死亡时间长短。孕卵存活、近期死亡者，内膜呈蜕膜改变。孕卵死亡时间长者，内膜上皮细胞出现增生期变化，有时可见过度增殖和分泌型内膜，称阿-斯（Arias-Stella)反应。

千秋雪

　　中医诊断：
根据异位妊娠的临床表现，运用中医学的辨证论治理论，充分认识水病的证象虚实，防止变证发生是至关重要的。本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅及胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而腹痛大作，阴血暴伤故有亡血之候，所以辨证之首务当辨亡血与疼痛的程度以明其病变的严重性，次则根据证情分清证型。
一、未破损期
主证：停经、恶心、厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。尿hCG阳性，脉弦滑。
分析：停经有孕故有反应，尿hCG（＋)，孕卵在输卵管种植发育，气机阻滞故一侧有包块、压痛及下腹一侧隐痛，脉弦滑为气机阻滞，冲任血行不畅之候。
二、已破损期
1．休克型
主证：突然下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。
分析：孕卵停滞于宫外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；失血过多，心神失养故烦躁不安。脉微欲绝或细数无力为阻血暴亡，阳气暴脱之征。
2．不稳定型
主证：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻。可触及界线不清的包块，间有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。
分析：脉络破损而血溢，瘀血阻滞不通则腹痛拒按；瘀血内阻，新血不得归经，故阴道流血；气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。
3．包块型
主证：腹腔血肿包块形成，腹痛渐轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道血止，脉细涩。
分析：络伤血溢成瘀结块；故腹腔有包块，内出血停止，腹痛减轻；包块瘀阻气机不畅故有下腹坠胀，便意感；脉细涩为瘀血内阻气机不畅之征象。

千秋雪

中医治疗：
一、辨证选方
（一)未破损期治法：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方。赤芍、丹参各15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g，可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。（二)已破损期
1．休克型治法；回阳救脱，活血化瘀。方药：参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹参15g。
2．不稳定型治法：活血化瘀佐以益气。方药：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，党参50g，黄芪100g。
3．包块型治法：破瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方：三棱20g，莪术20g，赤芍15g，桃仁15g，丹参20g。

二、其它疗法
1．中药灌肠法：紫草30g，蜈蚣2g，淮牛膝10g，丹参15g，赤芍12g，桃仁10g，当归10g，花粉30g，三棱10g，南星30g、水煎，浓缩成150ml，药温宜30～40℃，每次药量100～150ml，每日灌肠一次。本方具有活血化瘀，消？？杀胚，散结止痛的作用，适用于治疗宫外孕。
2．敷贴法：樟脑6g，血竭9g，松香9g，银朱9g，麝香0.06g。前四味药共研细木，用时加热成糊状，乘热加麝香贴于腹部癥结处。具有破瘀消癥之效，适用瘀血内结型宫外孕。也可用于陈旧性宫外孕。若包块兼炎症感染时禁用此药。
3．混合疗法：虎杖、熟石膏、冰片，研未做成药饼，外敷患侧下腹部；同时电针足三里、三阴交（双侧)，留针20分钟，1 日2次。配服汤药，休克型与不稳定型服用宫外孕Ⅰ号方；包决型服用宫外孕Ⅱ号方。

千秋雪

中西医结合治疗：
一百多年来，异位妊娠的主要治疗手段一直是手术，近20年来由于医疗卫生的进步和B超的广泛应用，一些输卵管妊娠在未有破裂前便可得以诊断，此时病人无内出血或出血很少；病情稳定，故有条件选择比手术更恰当的治疗方式。特别是以前患过输卵管妊娠而被切除一侧输卵管的年轻患者，要求保留生育机能。则中西医结合非手术治疗异位妊娠具有十分重要的意义。
一、未破裂、色块型异位妊娠的中西医结合疗法中药治疗未破损及包块型异位妊娠的疗效是可靠和肯定的。通过运用宫外孕Ⅱ号方等活血化瘀药物治疗，调动了机体内的巨噬细胞吞噬功能，进而杀死胚胎，促进包块吸收。但有时中药杀胚的作用不甚满意，由于治疗过程中胚胎绒毛不能迅速变性坏死，增加了内出血的可能性及治疗的风险，因此可配合应用西药 MTX（氨甲喋吟)抑制妊娠滋养细胞，以利尽快使胚胎组织变性坏死，进而增加非手术治疗的保险性。
二、已破裂型的中西医结合治疗异位妊娠破裂出现腹腔内出血，导致病人出现休克时，应立即输液、给氧、输血、补充血容量，积极抗体克，同时口服或鼻饲回阳救脱，活血化瘀的中药，如参附汤合宫外孕Ⅰ号方等，并注意早期治疗和预防腑实证的发生。当休克不能纠正时，立即手术治疗。
１．严重出血并有血脱表现者，应在积极纠正休克补充血容量的同时，进行手术抢救。手术方式一般采用全输卵管切除术，或切开输卵管取出胚胎后局部缝合。
２．输血或自体输血。妊娠小于１２周，胎膜未破，出血时间小于２４小时，血液未污染，镜下红细胞破坏率小于３０％者，可回收腹腔血液，作自体输血。

李同宪

      《伤寒论》中的瘀血证。

李同宪

        125    太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
         126    伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

李同宪

        词解：
       热结膀胱：膀胱，泛指小腹 部内的脏器，不是单指膀胱。热结膀胱，既指病位又指病性，即邪热结聚于少腹下焦部位。也就是说，盆腔内有炎症。又称为“太阳蓄血证”、“膀胱蓄血证”。
       少腹急结：自觉少腹部如物结聚，急迫不舒，按之有轻度紧、硬的感觉。应当有小腹部疼痛的感觉，疼痛的强度比热实结胸证轻。中医症状鉴别诊断学 （姚乃礼）321页234小腹痛[概念]脐下正中部疼痛，谓之小腹痛。《伤寒论》中所说的“少腹急结”……实则指小腹部拘急疼痛，当属于本症范畴。膀胱或直肠刺激症状如里急后重、大便次数多而量少、黏液便、小便频繁等，这也是少腹急结的表现。
        反不结胸：说明热结膀胱证与热实结胸证有密切的关系，它们的病性一样，都是邪热积聚，只是部位不同；临床表现如发热、腹痛、压痛、腹部可触及包块等也有相同之处，但是部位不同。另一层意思是，热结膀胱证与热实结胸证有着因果关系。(参考热实结胸证与热入血室、太阳蓄血证的鉴别）
         下血则愈：血，不是新鲜血液，而是指脓血、血块、陈旧性的凝血块、暗红色的血便或青黑色血水、感染性渗出液等。下血，是指从阴道、肛门、尿道排出的脓血……等，具有引流的作用，所以才能“下血则愈”，这是自愈的机转。另外一种意思是需要用逐瘀之剂治疗，使体内的瘀血从阴道、肛门、尿道排出。
少腹硬满、少腹硬、少腹满：少腹，即小腹，有人认为是指小腹的两侧。中医症状鉴别诊断学 （姚乃礼）331页242腹部硬满[概念]腹部硬满系指自觉腹中胀满，触之局部或全腹结硬或板硬。腹部硬满与腹满有别，腹部硬满是腹中胀满，按之板硬，而腹满仅有腹中胀满而触之无板硬之象。触之局部或全腹结硬或板硬，这是急性腹膜炎或局限性急性腹膜炎的表现。所以少腹硬满应当是盆腔器官急性腹膜炎的诊断依据。
       瘀热：邪热郁积。
      谛：已经确定，不必怀疑的意思。
      （卒醉）时：即一昼夜，24小时。
      如狂：好象发狂，较发狂为轻，不到发狂的程度。发狂，是指神志失常，疯狂怒骂、打人毁物等，与西医的精神运动性兴奋状态一致。如狂，不到发狂的程度，是比烦躁严重的状态。出现这种状态说明中枢神经系统的功能已经发生障碍。精神运动性兴奋状态、发狂与单胺代谢紊乱、肾上腺素能-单碱能神经功能平衡失调有关。当血管破裂而引起的出血，蓄积于组织之内形成血肿或出血灶，蓄积于体腔之内，形成体腔积血时，血液会发生溶解、吸收，引起血氨升高，这是造成如狂、发狂的重要原因。精神运动性兴奋状态相对的分为运动性兴奋与语言性兴奋，它们常见于谵妄状态及精神分裂症等。