临证实录选20：补阳还五汤治疗糖尿病下肢水肿、行动无力验案

杏林童子

杨XX，男，61岁，农民，本县大寨乡飞翔村人。2013年11月22日初诊。
患者患糖尿病10余年，一直在县医院内分泌科接受糖尿病专科医师治疗。近20多天出现双下肢水肿，并逐渐无力支撑身体，走路行动需用双拐，遂到内分泌科住院治疗，诊断为糖尿病脚，治疗一周无改变，出院来诊。
患者撑着双拐，还需家人帮扶。说话缓慢，声低。面色略晦暗，双足及小腿水肿，越是远端越为明显，皮肤颜色晦暗泛光，按之略凹陷但易复原。舌质紫暗，苔白厚。脉虚涩。
辨证：气虚血瘀，络脉瘀阻，血瘀水停而致足腿水肿。
治法：补气化瘀，通络利水。
方药：补阳还五汤加味：
黄芪60g当归尾15g赤芍15g川芎15g
地龙15g 桃仁10g  红花10g 泽兰30g
泽泻20g茯苓30g车前子15g苡仁30g
川牛膝15g
3剂。
12月1日复诊：患者独自步行而来，精神较好，自述服完两剂后便丢拐行走，现已服完3剂，还有些轻微水肿，走上坡路还有些腿软，仍用原方，泽兰减半，车前子减为10g。5剂。
12月15日，其在城里做生意的儿子持12月1日复诊方来药房取药5剂，说是其父服后感觉很好，因家里忙，只把处方代来要求再取5剂回去服。
2014年3月5日患者同院子居住的婶子来诊，问及杨XX的情况，说他在家很正常，还抬过石头。
4月5日患者陪伴其妻子来看胃病，问他还需不需要开药，他说“兴好那次来找你开中药，住院时医生说弄不好以后双脚都要报废！我认真吃完您开那13付药，就完全正常了，最近去复查血糖才6点多。以前都是10以上。现在没有明显不适，以后有啥问题再来开药。”
按：现代医学认为，糖尿病患者长期处于高血糖的情况下,就会增加血液的粘稠度，当血液的粘稠度增加时就容易引起一些血管炎症，这样便容易造成血管狭窄甚至闭塞而导致足、腿部水肿。中医病因病机分析则属于血瘀阻络，水液停聚。本案患者已患糖尿病10余年，近20多天又出现足、腿水肿伴无力行走等症状，四诊合参其病因病机为气虚血瘀，络脉瘀阻，血瘀水停;故治用补气化瘀，通络利水之法，方用补阳还五汤加通络利水之品，终获良效。
2014-4-8

柴胡汤

学习，感谢分享。“久病必瘀”之说，值得重视。

杏林童子

柴胡汤 发表于 2017-8-28 02:00
学习，感谢分享。“久病必瘀”之说，值得重视。

谢谢朋友点评！

溪流

好医案啊，杏林童子的临床功夫是扎实的。

杏林童子

溪流 发表于 2017-8-28 09:57
好医案啊，杏林童子的临床功夫是扎实的。

谢谢溪流总版主点评支持！

杏林童子

谢谢点版主南京陈斌先生评分支持！