浅论麻黄的临床应用

千秋雪

浅论麻黄的临床应用
首席医学网      2007年04月07日 19:54:57 Saturday     
作者：赵嫦玲 赵常宝

　　麻黄为麻黄科草本状小灌木草麻黄、木贼麻黄和中麻黄干燥草质茎，其味辛微苦，性温，现代《中药学》教材，多认为麻黄“归肺、膀胱经”，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效，常用于治疗风寒感冒、咳嗽气喘及风水水肿等病证［１］。但在临床实践中，麻黄的临床应用远远超出教科书所说，现总结如下。

　　1   治疗慢性腹泻     

　　中医理论认为“湿盛则泻”，麻黄宣肺利水，可利小便以实大便；散风发汗，使湿从表而散；麻黄味辛性升浮，升举清气，可防泄泻无度。现代药理学研究证实，麻黄所含麻黄碱能显著抑制结肠分泌功能，松弛肠道平滑肌，抑制肠蠕动，延缓肠内容物的推进和排空，以达止泻目的。笔者在临床中重用麻黄治疗多种慢性腹泻，见效快且未发现明显副作用。例如：王某，女，16岁，学生。2004年4月21日就诊。自述近两个月来，反复发生左下腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，日泻3次～5次，影响听课和学习。泻下物为不消化的食物及稀糊状便，饮食减少。曾服用补脾益气、温肾收涩等药物，疗效不显。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。大便常规检查未见异常，结肠镜检查未发现器质性病灶，考虑为功能性腹泻。辨证为肝郁脾虚，湿浊内生而致泄泻，治以燥湿止泻。处方：生麻黄20 g，秦皮12 g，苦参12 g，防风10 g，白芍10 g，香附10 g。水煎服，每日一剂，3剂后，大便成型，腹痛减轻，共进12剂，痛消泻止，随访半年未复发。本方重用麻黄，并配伍防风以祛风胜湿止泻，秦皮与苦参燥湿止泻，白芍、香附柔肝舒肝，以利于脾之运化。麻黄辛散通阳且可利水，既能祛湿，又能促进水湿的运行，可用于治疗功能性腹泻、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等湿邪偏盛的慢性腹泻。

　　2   治疗小儿遗尿     

　　遗尿常因肺气虚寒或脾气下陷、肾虚失固等导致膀胱失约而引发。麻黄辛温，开宣肺气，宣上而制下，可使膀胱加强对津液的制约。同时现代药理学研究证实，麻黄所含麻黄碱为拟肾上腺素药，有α、β受体兴奋作用，能提高大脑皮质的兴奋性，使睡眠深度减弱而易于觉醒，故可以用麻黄治疗小儿睡眠中遗尿者。笔者以麻黄为主治疗小儿遗尿症也取得较好疗效。如治某男10岁，遗尿1年余，白天欲尿时急迫难忍，常尿湿裤子，夜间手足心烫，每晚尿床1次～2次。患者情绪抑郁寡欢，沉闷少言，学习成绩较差。就诊时两颧发红，倦怠，舌红少苔。证属阴虚火旺，虚火上炎，气化失司，不能约束水道。治宜滋阴固摄。药用麻黄15 g，黄芪、生地、山萸肉、山药各12 g，黄柏、丹皮各10 g。服8剂而愈，继服3剂以巩固疗效，随访3月，未见复发。本方中黄芪补益肺气，麻黄开宣肺气，两者相配增强肺气宣发肃降、通调水道之功，生地、山萸肉、山药滋补肾阴，黄柏、丹皮清退虚火，诸药伍用，标本兼顾，使气通阳回，膀胱有制，遗尿乃愈。同样，麻黄也可用治肺肾虚寒，膀胱失约之遗尿。

　　3   治疗痛证     

　　麻黄治疗痛证，可溯源于张仲景，除了《伤寒论》中用于治疗伤寒表实证头身疼痛外，在《金匮要略》中，还用麻黄治疗因寒湿郁阻经脉引起的多种杂病。如，麻黄加术汤治“湿家身烦痛”，麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者”。另外，用于治疗风湿历节的桂枝芍药知母汤，治疗寒湿历节的乌头汤方，也都运用了麻黄，所治疗的病证均具有疼痛症状，因此在临证中也可利用麻黄治疗多种痛证。例如：某男，26岁，因搬重物用力不当而扭伤腰部，于2005年9月来诊，查腰部活动受限，第五腰椎右侧一寸处有明显压痛点，诊为急性腰扭伤。处方：麻黄15 g，牛膝12 g，白术12 g，甘草12 g。水煎服，3剂而愈。本证为瘀血性腰痛，麻黄辛苦性温，温通发散，气味轻清，外可宣透皮毛腠理，内可深入积痰凝血，配伍牛膝活血化瘀，白术“利腰脐间水气”，使气血畅达，疼痛可愈。利用此法还可治疗风湿痹痛、坐骨神经痛、腰痛、头痛等多种痛证。

　　4   治疗中风后遗症     

　　中风后遗症的病机关键在于痰瘀阻塞脑络，而麻黄温通经脉，经适当配伍可温通全身经络，扩张皮肤血管，对长期偏瘫的患者改善血供大有裨益。有报道以麻黄为主，配伍桂枝增强温通作用，配伍川芎行气活血，并以生甘草调和诸药，治疗中风后遗症36例，既明显改善了临床症状，又避免了大量使用麻黄可能带来的不良作用［２］。

　　5   治疗耳鸣     

　　耳鸣常因湿浊之气蒙蔽耳窍而引起。当肺气郁闭，清浊升降失司，清阳之气不能上注清窍之耳，浊气反升，即引起耳鸣。《日华子本草》曰：“麻黄通九窍，调血脉”，故重用麻黄可宣肺透表开窍。章氏以麻黄为主治疗耳鸣52例，有效率达92.3%［３］。     

　　同样，当湿浊之气蒙蔽清窍，还可引起嗜睡、头晕等症，也可重用麻黄，加以适当配伍进行治疗。以上所述拓展了麻黄的临床应用。古今医书医案中麻黄的应用也是极为丰富，如《日华子本草》称麻黄“御山岚瘴气”；《本草正义》曰：“麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪，祛除寒毒。一应温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之”；《疡科心得集》有“麻黄一剂饮”治疗霉疮初期，骨节酸楚，还有“麻黄膏”治牛皮癣、通体发痒，二方均以麻黄为君，透邪外出，使毒邪从汗而解。综之,充分探讨麻黄与不同药物配伍时的功效，将为临床更广泛地拓展麻黄的应用提供思路。

萧铁

……麻黄味辛性升浮，升举清气，可防泄泻无度。现代药理学研究证实，麻黄所含麻黄碱能显著抑制结肠分泌功能，松弛肠道平滑肌，抑制肠蠕动，延缓肠内容物的推进和排空，以达止泻目的。

麻黄是最早用西方科学方法研究的中药，麻黄碱的发现说来快有（或已有？）百年了，但现行教科书或药典，都没有查到说麻黄可用于止泻，古方好像也没有此用，但麻黄碱确可舒缓或收缩管道类平滑肌、黏膜等功能，故也不是全无可能，只是不知作者所说的“药理学研究”根据何在。

麻黄用现代话讲本质上是兴奋剂，现代许多所谓“休闲性毒品”即以麻黄碱为原料。大家知道，仲景治表寒用桂枝汤和麻黄汤，两者最重要的分别是无汗为邪盛（实证）需用麻黄，药理上说就是通过[适度]兴奋人体的抗病机制去达到祛邪的目的。这里有一个重要的前提：就是邪盛本身说明机体本身不太虚，所以才经得起这“折腾”。

再看作者所举的此方此案，病家是个16岁青年，虽然受腹泻折磨近2月，身体机能应该还属旺盛时期，有经得起麻黄兴奋的条件。不过，这20克用量太大了，我研究我老师数百个医案，大约只有不到5%用上麻黄，主要是应用小青龙汤加减，但麻黄的量最大的只有6g，很多时只需3、4克就够了。所以，如果麻黄碱的主要作用是兴奋神经中枢，抑制大肠蠕动只是其副作用，此种大剂量用法似属牛刀杀鸡之举；尤其病家如果上了年纪有心脏病等严重虚证，应用此方恐怕会出问题。