必须重视医案总结 刘世峰

万里朝阳

必须重视医案总结
刘世峰  重庆市荣昌区人民医院
    重温中医发展历史，中医药事业兴旺发达，无不是按照自身规律发展。其中，重视医案撰写总结，就是中医特色之一。医案又称病案，是中医临床医疗活动真实的书面记录，体现了中医理、法、方、药的具体运用，代表了医生的诊疗水平、实践经验及其技艺，具有重要的参考价值，可供借鉴。只有医案，才符合中医整体动态观，因为中医医案记录更能反映医生的思维和技艺水平。虽然中医医案大多是个案，只反映某个医师的诊疗实践，但是放在整个华夏大地，乃至人类社会历史长河中，它又具有可重复性，因而不能仅仅看作个案，觉得其带有偶然因素，不能反映该方药的治疗效果。
    曾几何时，直至现在，受现代医学影响，强调科研成果要有可重复性，要求用某方治某病至少要达到几十例甚至上百例病人，并且要设立对照组，认为只有经得起重复验证，才算有效。轻视中医医案（个案）报道，认为个案具有偶然性，可重复性差，不具科学价值。把疾病固定静止在某个阶段，忽视了疾病发生发展的动态时空关系，否定中医医案的科学价值，使中医同病异治、“三因”制宜等特色优势丧失殆尽。更有甚者，为了发表论文，弄虚作假，削足适履，胡编乱造，报道某方治愈某病几百例，证诸临床，全无效验。翻看现在的中医学杂志，这些弄虚作假的论文随处可见，充斥版面。
    中医医案总结理应得到重视，因为它更能体现中医特色优势，更真实，更能反映中医思维、经验及技艺，因而对中医临床更具有指导意义。所以，在尊重中医自身发展规律的今天，笔者呼吁要重视中医医案总结，回归中医诊病思维。
    十多年前，笔者曾遇一病人，胡某，肠癌术后，遍求我县名医诊治无效，就治于余。四诊，该病人精瘦，唇红，干咳、痰少，口干不欲饮水，纳差，乏力，大便干结，舌红、苔白厚，脉细略数。印象是该病人属阴虚火旺之体（从体质学上考虑），干咳无痰，口干不欲饮水，舌质红，乃肺阴亏虚，乏力，苔白厚为脾虚挟湿。《温病条辨》的沙参麦冬汤正与该病合拍，即沙参麦冬汤加川贝10g冲细兑服，2剂。服药后病人感觉明显好转，效不更方，仍用原方2剂。后来该病人非常感谢和相信笔者，凡有不适，均在我处服中药调理，前后共十余年，最后因患肺癌亡故。笔者体会是，对于该病的治疗，充分体现中医整体恒动观和“三因制宜”思想。查该患者以前服用处方，均为苡仁、白蔻、桃仁、红花、当归、丹参、白花蛇舌草、半枝莲之类。前医之所以治疗无效，其主要原因应该是受西医观点影响，认为该病人肠癌术后，湿浊、瘀血阻滞，宜化浊活血，兼抗肿瘤，因此采用中医化浊活血，加中药抗肿瘤治疗，忽视了中医整体观和辨证论治。从中医脏腑相关理论讲，肺与大肠相表里，治肺即是治大肠。笔者于该病人的辨证，结合了中医体质学说，并且抓住了当前主要矛盾为肺阴亏虚，用药有效，就说明辨证是准确的。由于个体差异，像这样的病人，医生一辈子也难遇到几例，如果硬是要总结用某方治某病几十例，除非造假。而且沙参麦冬汤是清代吴鞠通《温病条辨》治阴虚肺燥咳嗽方，该方当时在临床上就应该很有效，几百年后仍然有效，难道说还经不起重复验证？古往今来，华夏大地，东南西北，运用该方治愈的肺阴虚咳嗽病人还少吗？
    诚然如果要生产为成品药还必须“小白鼠点头”，人体实验不算数，更何况没有几百例报道，也没有设对照组随机分组治疗。那是规则，不然就得不到承认，拿不到批准文号。不管怎样，我们大可不必去管它。我们需要做的是，必须加快中医疗效评价标准的制定，提高中医诊疗水平，加快中医发展步伐，要重视医案总结，因为那才是中医自身发展规律，才能体现中医整体恒动观和时空观。通过对医案的撰写和学习，回归中医诊病思维。临床上只有用中医思维诊病才能提高疗效，才能让病人满意，才能为人类健康作出贡献，才是中医药事业发展和振兴的关键与目标所在。
    中医药事业的发展，在经历过用西医标准评价中医，疗效靠“小白鼠点头”，医案报道要几十例以上才算有价值，个案医案不被承认，中医诊病思维特色优势丧失。走过一段曲折弯路后，终于见到了曙光，逾来逾趋向理性化，意识到中医药要发展，必须排除干扰，坚持中医院“姓中”，中医“姓中”，坚持中医要按自身规律独立发展，坚持用中医思维诊病，以及制定中医的疗效评价标准。而重视医案总结和学习，又不失为回归中医诊疗思维的有效途径之一。因此，笔者倡议，为了中医药事业的伟大复兴，必须尽快制定中医疗效评价标准，必须重视医案的总结，回归中医诊病思维。在临床实践中坚持用中医思维诊病，以提高中医疗效。